به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن، روان درمانی های متمرکز بر تروما، مانند مواجهه طولانی مدت و درمان پردازش شناختی،موثرترین اشکال درمان اختلال استرس پس از سانحه . برای اطلاعات بیشتر اندیشه قرن را دنبال کنید.

روان درمانی:

روان درمانی های متمرکز بر تروما، مانند مواجهه طولانی مدت و درمان پردازش شناختی،موثرترین اشکال درمان اختلال استرس پس از سانحه

قرار گرفتن در معرض طولانی مدت (PE) یک رویکرد درمانی است که به تدریج افراد را در معرض خاطرات، احساسات و موقعیت های مربوط به تروما در یک محیط امن قرار می دهد. هدف اولیه PE کاهش اضطراب و پاسخ عاطفی مرتبط با این خاطرات آسیب زا است و به افراد کمک می کند تا تجربیات خود را پردازش کنند و ناراحتی ناشی از ضربه را کاهش دهند.

درمان پردازش شناختی یا CPT، نوعی درمان برای افراد مبتلا به PTSD است که افکار و باورهای منفی ناشی از ضربه را هدف قرار می دهد. از طریق این درمان، افراد هدایت می‌شوند تا این تحریف‌ها را شناسایی کرده و به چالش بکشند، و در نهایت هدفشان تغییر نحوه نگرش آنها به خود، جهان اطراف و خود رویداد آسیب‌زا است.

روانشناختی/روان درمانی های متمرکز بر تروما چگونه صورت میگیرند؟

امتیاز کلیدی

این مطالعه کیفی دلایل جانبازان را برای ترک مواجهه طولانی مدت (PE) یا درمان پردازش شناختی (CPT) برای PTSD بررسی کرد.
بزرگترین دسته از موانع، دلایل مربوط به درمان (۷۱٪) بود، از جمله عدم پذیرش، اعتقاد به درمان موثر، مسائل مربوط به اتحاد، یا تغییر روش درمانی دیگر.
موانع عملی (۵۷٪) و یافتن درمان “بیش از حد استرس زا” (۳۲٪) نیز دلایل رایج ترک تحصیل بودند.

با وجود ترک تحصیل، بسیاری از جانبازان (۶۱٪) تجربیات مثبتی را با درمانگر خود گزارش کردند و نیمی از آنها مایل بودند دوباره PE یا CPT را امتحان کنند.
این تحقیق بینش های ارزشمندی در مورد موانع دنیای واقعی برای تکمیل درمان PTSD مبتنی بر شواهد ارائه می دهد، اما محدودیت هایی مانند استخدام از یک کلینیک دارد.

بنیاد و پایه

درمان‌های متمرکز بر تروما مانند PE و CPT به عنوان مؤثرترین درمان‌ها برای PTSD در نظر گرفته می‌شوند (APA، ۲۰۱۷؛ اداره بهداشت و وزارت دفاع، ۲۰۱۷).با این حال، ترک تحصیل همچنان یک مشکل مهم است، با نرخ بالای ۵۰٪ در کلینیک های PTSD سرپایی VA (Miles & Thompson، ۲۰۱۶).

تحقیقات قبلی عوامل جمعیت شناختی و بالینی ترک تحصیل را بررسی کرده است (مانند هارپاز-روتم و روزنهک، ۲۰۱۱؛ موت، موندراگون، و همکاران، ۲۰۱۴)، اما هیچ مطالعه ای به طور کیفی دلایل جانبازان را برای ترک تحصیل PE یا خود گزارش شده بررسی نکرده است. CPT در تمرین معمولدرک دیدگاه بیمار برای تلاش برای اجرای کامل این درمان ها بسیار مهم است.

روش

این مطالعه کیفی ۲۸ جانباز را از یک کلینیک VHA PTSD انتخاب کرد که ۱-۷ جلسه PE یا CPT را قبل از ترک تحصیل تکمیل کردند.شرکت‌کنندگان مصاحبه‌های تلفنی نیمه‌ساخت‌یافته‌ای را درباره تجربیات خود تکمیل کردند که توسط دو ارزیاب با استفاده از نظریه زمینه‌ای ضبط، رونویسی و کدگذاری شد.

راهنمای مصاحبه تجربیات جستجوی مراقبت از PTSD، دلایل ترک تحصیل و نگرش در مورد درمان را جویا شد. استخدام تا رسیدن به اشباع داده ها ادامه یافت.

نمونه

شرکت‌کنندگان عمدتاً مرد (۶۱%)، آمریکایی آفریقایی‌تبار (۶۱%)، میانگین سنی ۴۵ سال و انواع ضربه‌های شاخص، از جمله جنگ (۲۹%)، ترومای جنسی نظامی (۲۵%) و غیرنظامی بودند. تروما (۱۸%). بیشترین ترک تحصیل از CPT (64٪) در مقابل PE (36٪) بود.

تحلیل داده ها

این مطالعه از نظریه زمینه ای، روشی برای توسعه نظریه از داده ها، برای تجزیه و تحلیل متن مصاحبه از شرکت کنندگان استفاده کرد.دو کدگذار به طور مستقل رونوشت ها را بررسی کردند و سپس یک کتاب کد با هم ایجاد کردند تا از کدگذاری منسجم اطمینان حاصل کنند. آنها سپس تمام رونوشت ها را کدگذاری کردند و هر گونه اختلاف نظر را حل کردند.این تجزیه و تحلیل بر شناسایی مضامین و تعداد دفعات ظاهر شدن آنها و همچنین تعداد دفعات ظاهر شدن مضامین مختلف با هم متمرکز بود.

نتایج

شایع ترین موانع گزارش شده به چهار دسته اصلی تقسیم می شوند:

موانع مربوط به درمان (۷۱%)
موانع مربوط به درمان شامل مواردی مانند عدم پذیرش منطق درمان یا وظایف درمانی خاص، اعتقاد به اینکه درمان موثر نبوده، مسائل مربوط به اتحاد با درمانگر، یا تصمیم به تغییر رویکرد درمانی متفاوت است.

«نمی‌توانستم درمانگر بهتری بخواهم… آنها به من گفتند که CPT برای شما بهترین است… من فکر می‌کنم، اوه، خوب، فکر می‌کنم این کار را انجام خواهم داد زیرا نمی‌خواهم کاری انجام دهم که انجام نمی‌دهد. مناسب من نیست.»

این نقل قول نشان می دهد که چگونه برخی از کهنه سربازان برای شرکت در درمانی که برای آنها مناسب نیست، تحت فشار بودند، حتی اگر درمانگر خود را دوست داشته باشند.

این عدم تطابق بین ترجیحات جانباز و درمان انتخابی می تواند منجر به جدایی و در نهایت ترک تحصیل شود.

موانع عملی (۵۷%)

موانع عملی مربوط به چالش‌های لجستیکی بود که حضور جانبازان و تکمیل درمان را دشوار می‌کرد.”وقتی کار به جایی رسید که کار من را به خطر انداخت، می دانید، درمان بعداً می آید، مرد. من باید حقوق بگیرم.»این نقل قول نشان می‌دهد که چگونه خواسته‌های شغلی می‌تواند با درمان در تضاد باشد و جانبازان را مجبور کند بین شغل و درمان سلامت روان انتخاب کنند.سایر موانع عملی شامل مسائلی مانند مسئولیت های مراقبت یا مشکلات حمل و نقل بود.

سوالات سقراطی پیشنهادی

نوع خاص ترومای جانباز (مثلاً ترومای جنگی در مقابل آسیب جنسی) چگونه می‌تواند بر احتمال ترک PE یا CPT تأثیر بگذارد؟ چه روش هایی وجود دارد که می توان درمان ها را برای انواع مختلف تروما تطبیق داد؟

این مطالعه همپوشانی زیادی را بین جانبازانی که موانع عاطفی را گزارش می‌کنند (پیدا کردن درمان بیش از حد استرس‌زا) و موانع مرتبط با درمان (مانند عدم استقبال) یافت. چگونه ممکن است این دو عامل به صورت دو طرفه در طول دوره درمان بر یکدیگر تأثیر بگذارند؟

بسیاری از افرادی که ترک تحصیل کرده‌اند، هنوز احساسات مثبتی در مورد درمانگر خود و تمایل به امتحان مجدد درمان داشتند. فکر می کنید چه عواملی تعیین می کند که آیا تجربه ترک تحصیل احتمال مشارکت در درمان آینده را افزایش می دهد یا کاهش می دهد؟

به تعویق انداختن درمان متمرکز بر تروما برای ایجاد مهارت های مقابله ای ممکن است دسترسی افرادی را که می توانستند درمان را تکمیل کنند کاهش دهد. ارائه دهندگان چگونه باید این خطرات و مزایا را هنگام توصیه یک طرح درمانی پس از اینکه یک بیمار قبلا یک بار ترک تحصیل کرده است، متعادل کنند؟
راه‌هایی که سیستم مراقبت‌های بهداشتی VA می‌تواند موانع عملی که بسیاری از جانبازان گزارش شده‌اند، مانند تعهدات کاری و خانوادگی را برطرف کند، چیست؟ چگونه برنامه درمان PTSD با محوریت کهنه‌سوختگی و در دسترس ایده‌آل را طراحی می‌کنید؟

پایان/*

اندیشه قرن را در ایتا دنبال کنید

اندیشه قرن را در تلگرام دنبال کنید