در قرارداد جدید، طرح اصلی به‌صورت پیش‌فرض برای بیمه‌شدگان سال گذشته فعال شده و افراد واجد شرایط امکان انتخاب طرح اختیاری را نیز داشته‌اند. طرح دوم علاوه بر پوشش‌های درمانی، خدمات دندانپزشکی و دارویی را نیز دربر می‌گیرد.

قرارداد بیمه دی برای بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵ از چه زمانی اجرا شد؟

قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری با بیمه دی از ساعت صفر اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده است و دوره آن یک سال خواهد بود. به این ترتیب، بازه قرارداد از اول خرداد ۱۴۰۵ تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ تعیین شده است.

طبق اعلام صندوق، انتخاب بیمه دی پس از طی فرایند مناقصه و بررسی پیشنهادهای ارائه‌شده انجام شده است. نمایندگان کانون‌های بازنشستگی نیز در تدوین و بررسی مفاد قرارداد مشارکت داشته‌اند.

حق بیمه تکمیلی دی بازنشستگان کشوری چقدر است؟

در قرارداد جدید دو سطح بیمه تکمیلی برای بازنشستگان کشوری تعیین شده است:

بر اساس اعلام صندوق، تمامی بیمه‌شدگان قرارداد سال قبل به‌صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته‌اند و متقاضیان می‌توانستند در مهلت اعلام‌شده، طرح دوم را انتخاب کنند.

جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی ۱۴۰۵ چیست؟

بر اساس جدول منتشرشده درباره قرارداد جدید، مهم‌ترین سقف‌های تعهدات بیمه دی برای بازنشستگان کشوری به شرح زیر است:

این جدول بر اساس اطلاعات منتشرشده درباره تعهدات قرارداد ۱۴۰۵ تنظیم شده است. در مواردی که رقم سقف برای طرح اصلی درج نشده، علامت «—» به معنای درج‌نشدن سقف مربوطه در جدول منتشرشده است.

مهم‌ترین مزیت بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان چیست؟

یکی از مهم‌ترین نکات قرارداد جدید، بدون سقف بودن تعهدات بستری عمومی و اعمال جراحی تخصصی در جدول منتشرشده است. این موضوع برای بازنشستگانی که با هزینه‌های سنگین درمانی مواجه هستند اهمیت زیادی دارد.

در کنار آن، خدماتی مانند آزمایش، تصویربرداری، ویزیت، عینک، سمعک و تجهیزات کمک‌درمانی نیز دارای سقف مشخص هستند.

طرح اختیاری چه تفاوتی با طرح اصلی دارد؟

مهم‌ترین تفاوت اعلام‌شده میان دو طرح، اضافه شدن پوشش دارویی و دندانپزشکی به طرح دوم است.

در جدول منتشرشده، برای طرح اختیاری سقف ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان برای خدمات دارویی و ۶ میلیون تومان برای خدمات دندانپزشکی با فرانشیز ۱۰ درصد درج شده است.

بنابراین فردی که احتمال استفاده بیشتری از خدمات دندانپزشکی یا دارویی دارد، باید هنگام مقایسه دو طرح، این تفاوت را مورد توجه قرار دهد.

ارزش قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان چقدر است؟

در مراسم انعقاد قرارداد جدید، نمایندگان کانون‌های بازنشستگی اعلام کردند که میزان تعهدات مالی قرارداد جدید با رشد ۱۲۸ درصدی به حدود ۴۸ هزار میلیارد تومان رسیده است. همچنین خدماتی مانند کاردرمانی و گفتاردرمانی نیز به پوشش‌های جدید اضافه شده‌اند.

این افزایش ارزش قرارداد به معنای آن نیست که مبلغ مشخصی به حساب هر بازنشسته واریز می‌شود؛ بلکه به ارزش تعهدات و خدمات قابل ارائه در قرارداد بیمه تکمیلی مربوط است.

ثبت‌نام و تغییر طرح بیمه تکمیلی دی چگونه انجام شد؟

صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده بود که فرایند ثبت‌نام، انصراف و تغییرات مربوط به بیمه تکمیلی از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق انجام می‌شود.

بازنشستگان و وظیفه‌بگیران از دوم خرداد تا پایان مرداد ۱۴۰۵ فرصت داشتند وضعیت عضویت خود، طرح دوم و همچنین حذف یا اضافه افراد تحت تکفل را مشخص کنند.

برای خدمات الکترونیکی صندوق می‌توان از این درگاه استفاده کرد:

درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری

بیمه دی چه خدماتی برای بیمه‌شدگان ارائه می‌کند؟

در قرارداد جدید، بیمه دی علاوه بر شبکه مراکز درمانی طرف قرارداد، سامانه‌ها و خدمات الکترونیکی خود را نیز برای بیمه‌شدگان فعال کرده است.

طبق اعلام بیمه دی، سامانه دی‌دار و شماره تماس ۱۶۷۱ به‌صورت شبانه‌روزی برای پاسخگویی و رفع مشکلات احتمالی بیمه‌شدگان فعال هستند. همچنین بیمه دی اعلام کرده است که شبکه‌ای متشکل از حدود ۱۳ هزار مرکز درمانی طرف قرارداد دارد.

جدول مهم‌ترین تعهدات بیمه تکمیلی دی ۱۴۰۵

نکات مهم و هشدارها

• قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با بیمه دی از اول خرداد ۱۴۰۵ اجرا شده است.
• دوره قرارداد تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه دارد.
• مبلغ طرح اصلی ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر است.
• مبلغ طرح اختیاری ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر است.
• طرح اختیاری شامل پوشش‌هایی برای دندانپزشکی و دارو نیز می‌شود.
• سقف‌های اعلام‌شده باید در کنار فرانشیز مربوط به هر خدمت بررسی شوند.
• «بدون سقف» بودن یک خدمت به معنای پرداخت بدون قیدوشرط تمام هزینه نیست؛ شرایط قرارداد، فرانشیز و ضوابط استفاده از خدمات همچنان ملاک است.
• برای اطلاع از وضعیت بیمه، ثبت تغییرات و خدمات صندوق، از درگاه رسمی خدمات الکترونیکی استفاده کنید.
• شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی بیمه دی اعلام شده است.

جمع‌بندی کاربردی

جدول تعهدات بیمه تکمیلی دی ۱۴۰۵ بازنشستگان کشوری نشان می‌دهد قرارداد جدید نسبت به سال گذشته با افزایش سطح تعهدات همراه شده است. مهم‌ترین بخش آن، پوشش بدون سقف اعلام‌شده برای بستری عمومی و اعمال جراحی تخصصی است. همچنین برای خدماتی مانند آزمایش، تصویربرداری، ویزیت، عینک، سمعک و تجهیزات پزشکی سقف‌های مشخصی تعیین شده است.

در طرح اختیاری نیز خدمات دندانپزشکی و دارویی اضافه شده و حق بیمه ماهانه آن برای هر نفر یک میلیون و ۴۰ هزار تومان تعیین شده است. بنابراین بازنشستگان برای انتخاب یا بررسی پوشش خود باید علاوه بر مبلغ حق بیمه، به سقف تعهدات و فرانشیز هر خدمت نیز توجه کنند.

سوالات متداول

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با کدام شرکت است؟

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای سال ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده است.

مبلغ بیمه تکمیلی دی برای بازنشستگان چقدر است؟

حق بیمه طرح اصلی ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و طرح اختیاری یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر است.

آیا جراحی تخصصی سقف دارد؟

طبق جدول منتشرشده، تعهد اعمال جراحی تخصصی در هر دو طرح بدون سقف درج شده است؛ البته شرایط قرارداد و فرانشیز ۲۰ درصد باید در زمان استفاده مورد توجه قرار گیرد.

سقف دندانپزشکی بیمه دی ۱۴۰۵ چقدر است؟

در جدول منتشرشده، برای طرح اختیاری ۶ میلیون تومان با فرانشیز ۱۰ درصد تعیین شده است.

سقف دارو در بیمه تکمیلی دی چقدر است؟

برای طرح اختیاری، سقف خدمات دارویی ۵ میلیون و ۳۰۰ هزار تومان با فرانشیز ۱۰ درصد اعلام شده است.

سقف عینک در بیمه دی بازنشستگان چقدر است؟

سقف تعهد عینک در جدول منتشرشده ۱۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و بدون فرانشیز اعلام شده است.

سقف سمعک چقدر است؟

سقف تعهد سمعک ۱۰ میلیون تومان و بدون فرانشیز درج شده است.

سقف تجهیزات پزشکی و پروتزها چقدر است؟

برای عصا، واکر، ویلچر، دست‌دندان و سایر پروتزهای اعلام‌شده، سقف ۵۰ میلیون تومان و بدون فرانشیز درج شده است.