قرارداد جدید بیمه دی بازنشستگان کشوری از اول خرداد ۱۴۰۵ اجرایی شده و بازنشستگان، وظیفه بگیران و افراد مشمول صندوق بازنشستگی کشوری می توانند از خدمات بیمه تکمیلی درمان استفاده کنند. در قرارداد جدید، دو طرح اصلی و اختیاری برای بیمه شدگان در...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن؛ بیمه دی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ به یکی از موضوعات مهم برای بازنشستگان و خانواده های آنان تبدیل شده است؛ زیرا قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از اول خردادماه با شرکت بیمه دی آغاز شده و بازنشستگان باید از شرایط جدید استفاده از این پوشش درمانی اطلاع داشته باشند. بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، قرارداد جدید به مدت یک سال منعقد شده و خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان در این دوره توسط بیمه دی ارائه می شود. بیمه دی بازنشستگان کشوری در قرارداد جدید با دو سطح پوشش ارائه شده تا بیمه شدگان متناسب با نیازهای درمانی خود امکان انتخاب داشته باشند. در طرح اصلی، حق بیمه سهم بازنشسته برای هر نفر ماهانه ۸۰۰ هزار تومان تعیین شده و برای طرح اختیاری این مبلغ به یک میلیون و ۴۰ هزار تومان می رسد.
قرارداد جدید بیمه دی بازنشستگان کشوری از ساعت صفر روز اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده است. بنابراین دوره قرارداد جدید از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه دارد.
انعقاد این قرارداد پس از برگزاری جلسات و بررسی های انجام شده میان صندوق بازنشستگی کشوری و نمایندگان کانون های بازنشستگی صورت گرفت و در نهایت شرکت بیمه دی به عنوان بیمه گر جدید انتخاب شد.
به این ترتیب، بازنشستگانی که پیش از این تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار داشتند، برای ادامه استفاده از طرح اصلی نیازی به ثبت نام مجدد نداشتند و به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفتند؛ مگر اینکه بخواهند شرایط پوشش خود را تغییر دهند یا افراد تحت تکفل را حذف یا اضافه کنند.
یکی از مهم ترین پرسش های بازنشستگان درباره بیمه دی بازنشستگان کشوری، مبلغی است که باید بابت بیمه تکمیلی پرداخت کنند. در قرارداد سال ۱۴۰۵ دو طرح برای بیمه شدگان در نظر گرفته شده است.
| نوع طرح | حق بیمه ماهانه برای هر نفر |
|---|---|
| طرح اصلی | ۸۰۰ هزار تومان |
| طرح اختیاری | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان |
| مدت قرارداد | از اول خرداد ۱۴۰۵ تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ |
بر اساس اطلاعات منتشرشده، مبلغ ۸۰۰ هزار تومان مربوط به سهم بیمه شده در طرح اصلی است و مبلغ یک میلیون و ۴۰ هزار تومان نیز برای طرح اختیاری تعیین شده است.
تفاوت مبلغ دو طرح به سطح تعهدات و پوشش های درمانی آنها مربوط می شود. بنابراین بازنشسته هنگام انتخاب طرح اختیاری باید علاوه بر مبلغ پرداختی، میزان تعهدات و خدماتی را که در آن طرح دریافت می کند نیز بررسی کند.
اندیشه.معاصر نوشت: نکته مهم این است که مبلغ حق بیمه برای هر نفر محاسبه می شود؛ بنابراین در صورتی که چند عضو خانواده تحت پوشش بیمه تکمیلی باشند، مبلغ کسرشده متناسب با تعداد افراد بیمه شده خواهد بود. بازنشستگان باید مبلغ درج شده در فیش حقوقی خود را با تعداد افراد تحت پوشش و طرح انتخابی تطبیق دهند.
طرح اصلی، پوشش پایه قرارداد جدید بیمه دی بازنشستگان کشوری است و بیمه شدگان سال گذشته به صورت خودکار در این طرح قرار گرفته اند.
طبق اطلاعات منتشرشده از سوی صندوق بازنشستگی کشوری، طرح شماره یک شامل تعهدات اصلی بیمه تکمیلی از جمله خدمات بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی است.
در نتیجه بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بودند و قصد ادامه استفاده از بیمه را داشتند، لازم نبود برای قرار گرفتن در طرح اصلی مجددا ثبت نام کنند.
این موضوع برای افرادی که نمی خواستند طرح خود را تغییر دهند اهمیت زیادی دارد؛ زیرا استمرار پوشش بیمه تکمیلی برای آنان بدون نیاز به ثبت نام دوباره انجام شده است.
در کنار طرح اصلی، امکان انتخاب طرح اختیاری نیز برای بازنشستگان فراهم شده است. این طرح با حق بیمه بالاتر ارائه می شود و برای افرادی طراحی شده که تمایل دارند از سطح متفاوتی از تعهدات درمانی استفاده کنند.
حق بیمه طرح اختیاری بیمه دی بازنشستگان کشوری ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده است.
بازنشسته ای که طرح اختیاری را انتخاب می کند باید توجه داشته باشد که انتخاب این طرح صرفا به معنای پرداخت مبلغ بیشتر نیست؛ بلکه هدف از طراحی آن، ارائه سطح متفاوتی از پوشش ها و تعهدات درمانی است.
بنابراین بهتر است پیش از تغییر طرح، جدول کامل تعهدات را بررسی کرده و سپس بر اساس وضعیت درمانی خود و خانواده تصمیم بگیرد.
پوشش های بیمه دی بازنشستگان کشوری در چارچوب قرارداد جدید تعیین شده است. خدمات بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی از جمله محورهای اصلی پوشش درمانی اعلام شده برای طرح بیمه تکمیلی هستند.
خدمات پاراکلینیکی می تواند بخش مهمی از هزینه های درمان بازنشستگان را شامل شود؛ به همین دلیل میزان سقف تعهدات برای این خدمات اهمیت زیادی دارد.
بازنشستگان باید توجه داشته باشند که قرار گرفتن یک خدمت در فهرست تعهدات بیمه به معنای پرداخت صددرصد هزینه آن نیست. سقف تعهد، فرانشیز، شرایط قرارداد و طرف قرارداد بودن مرکز درمانی می تواند در مبلغ نهایی قابل پرداخت تاثیرگذار باشد.
از همین رو، برای خدمات درمانی پرهزینه بهتر است قبل از مراجعه، وضعیت پوشش و سقف تعهد بیمه بررسی شود.
یکی از مهم ترین موضوعات در قرارداد جدید، امکان مدیریت افراد تحت تکفل است. بازنشستگان می توانند در چارچوب مهلت و ضوابط اعلام شده، نسبت به اضافه یا حذف افراد تحت تکفل خود اقدام کنند.
در قرارداد سال ۱۴۰۵ همچنین امکان تغییر طرح از طرح اصلی به طرح اختیاری فراهم شده بود. این تغییرات از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری انجام می شود.
بازنشستگان باید هنگام ثبت یا تغییر افراد تحت تکفل، اطلاعات اعضای خانواده را با دقت وارد کنند تا در زمان استفاده از خدمات درمانی با مشکل مواجه نشوند.
صندوق بازنشستگی کشوری برای ثبت نام، حذف و اضافه افراد تحت تکفل و تغییر طرح بیمه تکمیلی، مهلت مشخصی تعیین کرده بود. بر اساس گزارش منتشرشده، این مهلت تا پایان ۳۱ مرداد ۱۴۰۵ اعلام شده بود.
بنابراین در تاریخ فعلی، یعنی ۴ شهریور ۱۴۰۵، مهلت اعلام شده به پایان رسیده است و بازنشستگانی که قصد تغییر وضعیت بیمه خود را داشته اند باید منتظر اطلاعیه جدید صندوق درباره تمدید یا امکان اصلاح اطلاعات باشند.
این نکته اهمیت زیادی دارد؛ زیرا بازنشسته ای که در بازه تعیین شده اقدامی نکرده است، نمی تواند صرفا بر اساس مهلت های قدیمی اقدام کند و باید آخرین اطلاعیه رسمی صندوق را ملاک قرار دهد.
برای تغییر وضعیت بیمه تکمیلی، بازنشستگان باید از مسیر خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری اقدام کنند.
به طور کلی فرآیند شامل ورود به درگاه خدمات الکترونیکی، احراز هویت، مشاهده وضعیت بیمه تکمیلی و انتخاب گزینه مربوط به تغییر طرح یا حذف و اضافه افراد تحت تکفل است.
پس از ثبت درخواست نیز بهتر است بازنشسته نتیجه نهایی را مشاهده و از ثبت موفق درخواست اطمینان حاصل کند.
اندیشه.معاصر نوشت: بازنشستگانی که قصد تغییر از طرح اصلی به طرح اختیاری را داشته اند، باید توجه داشته باشند که تغییر طرح صرفا در بازه زمانی اعلام شده امکان پذیر بوده است. بنابراین اگر مهلت تعیین شده پایان یافته باشد، هرگونه تغییر جدید به اعلام رسمی صندوق بازنشستگی کشوری بستگی خواهد داشت.
یکی از تغییرات مهم در قرارداد جدید بیمه دی بازنشستگان کشوری، فعال شدن نرم افزار «دی دار» و شماره تماس ۱۶۷۱ برای پاسخگویی به بیمه شدگان است.
طبق اعلام مدیرکل خدمات رفاهی صندوق بازنشستگی کشوری، شرکت بیمه دی برای پاسخگویی و رفع مشکلات احتمالی بیمه شدگان، شماره ۱۶۷۱ را به صورت شبانه روزی فعال کرده است.
بنابراین بازنشستگانی که درباره خدمات بیمه، مشکلات احتمالی، روند دریافت هزینه درمان یا سایر موضوعات مرتبط با قرارداد سوال دارند، می توانند از مسیرهای اعلام شده توسط بیمه دی پیگیری کنند.
مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد یکی از راه های مهم برای استفاده راحت تر از بیمه تکمیلی است. در این حالت، فرآیند پذیرش و محاسبه سهم بیمه می تواند ساده تر انجام شود.
با این حال، شبکه مراکز طرف قرارداد ممکن است تغییر کند و به همین دلیل بهتر است بازنشسته قبل از مراجعه از طرف قرارداد بودن مرکز مورد نظر اطمینان حاصل کند.
این موضوع به ویژه در مورد بیمارستان ها، مراکز تصویربرداری، آزمایشگاه ها و مراکز تخصصی اهمیت دارد؛ زیرا مراجعه بدون اطلاع از وضعیت قرارداد می تواند باعث پرداخت هزینه بیشتری توسط بیمه شده شود.
اگر بازنشسته از مرکز طرف قرارداد استفاده کند، معمولا فرآیند استفاده از خدمات طبق سازوکار قرارداد انجام می شود. اما در مواردی که فرد به مرکز غیرطرف قرارداد مراجعه می کند، ممکن است لازم باشد هزینه را شخصا پرداخت کرده و سپس مدارک لازم را برای دریافت خسارت ارائه کند.
در چنین شرایطی نگهداری فاکتور، نسخه پزشک، گزارش پزشکی، صورتحساب و سایر مدارک مرتبط اهمیت زیادی دارد.
بیمه دی پس از بررسی مدارک و تطبیق هزینه ها با مفاد قرارداد، مبلغ قابل پرداخت را تعیین می کند.
بنابراین بازنشستگان نباید مدارک درمانی خود را پیش از اتمام فرآیند رسیدگی دور بیندازند.
بله؛ قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از اول خرداد ۱۴۰۵ به بیمه دی واگذار شده است. پیش از آن، بیمه دانا مجری قرارداد بیمه تکمیلی سال گذشته بود و مطالبات مربوط به دوره قبلی نیز جداگانه در حال تسویه بوده است.
در نتیجه، بیمه دی بازنشستگان کشوری مربوط به قرارداد جدید سال ۱۴۰۵ است و نباید آن را با مطالبات یا پرونده های درمانی مربوط به قرارداد قبلی بیمه دانا اشتباه گرفت.
این تفکیک برای بازنشستگانی که هنوز بابت هزینه های درمان دوره گذشته مطالباتی دارند اهمیت زیادی دارد.
| موضوع | جزئیات |
|---|---|
| شرکت بیمه گر | بیمه دی |
| آغاز قرارداد | اول خرداد ۱۴۰۵ |
| پایان قرارداد | پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ |
| طرح اصلی | ۸۰۰ هزار تومان ماهانه برای هر نفر |
| طرح اختیاری | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان ماهانه برای هر نفر |
| افراد مشمول | بازنشستگان، ازکارافتادگان و وظیفه بگیران مشمول صندوق |
| طرح پیش فرض | طرح اصلی برای بیمه شدگان سال گذشته |
| امکان تغییر طرح | طبق مهلت اعلام شده توسط صندوق |
| امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل | طبق ضوابط و مهلت اعلامی |
| خدمات اعلام شده | بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی و سایر تعهدات قرارداد |
| شماره پاسخگویی بیمه دی | ۱۶۷۱ |
| ابزار خدماتی اعلام شده | نرم افزار دی دار |
اطلاعات جدول بر اساس اطلاعیه ها و گزارش های منتشرشده درباره قرارداد سال ۱۴۰۵ تنظیم شده است.
بازنشستگان برای استفاده بهتر از بیمه دی بازنشستگان کشوری باید چند نکته را در نظر داشته باشند. نخست اینکه مبلغ حق بیمه به ازای هر فرد محاسبه می شود و با افزایش تعداد اعضای تحت پوشش، مجموع مبلغ پرداختی نیز افزایش پیدا می کند.
دوم اینکه انتخاب طرح اختیاری باید با توجه به نیازهای واقعی درمانی خانواده انجام شود. پرداخت حق بیمه بیشتر زمانی منطقی است که سطح پوشش و تعهدات اضافه شده برای فرد ارزش کافی داشته باشد.
سوم اینکه قبل از درمان های پرهزینه، بهتر است از میزان پوشش بیمه و سقف تعهدات اطلاع حاصل شود.
چهارم اینکه در مراجعه به مراکز درمانی، طرف قرارداد بودن مرکز باید بررسی شود تا فرآیند دریافت خدمات و پرداخت هزینه ها با مشکل مواجه نشود.
پنجم اینکه هرگونه تغییر در شرایط بیمه، افراد تحت تکفل یا طرح انتخابی باید مطابق اطلاعیه های رسمی صندوق بازنشستگی انجام شود.
قرارداد جدید از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده است.
حق بیمه سهم بازنشسته در طرح اصلی ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده است.
حق بیمه طرح اختیاری ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر تعیین شده است.
خیر، بیمه شدگان سال گذشته به صورت خودکار در طرح اصلی قرار گرفته اند و برای ادامه پوشش در این طرح نیاز به ثبت نام مجدد نداشته اند.
شماره ۱۶۷۱ به صورت شبانه روزی برای پاسخگویی و رفع مشکلات احتمالی بیمه شدگان اعلام شده است.
در چارچوب شرایط قرارداد و مهلت اعلام شده، امکان حذف و اضافه افراد تحت تکفل وجود داشته است. آخرین مهلت اعلام شده برای سال ۱۴۰۵ تا پایان ۳۱ مرداد بود.
آخرین وضعیت بیمه دی بازنشستگان کشوری نشان می دهد که قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان صندوق بازنشستگی کشوری از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت. در این قرارداد، دو طرح اصلی و اختیاری برای بیمه شدگان در نظر گرفته شده است.
حق بیمه طرح اصلی برای هر نفر ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و حق بیمه طرح اختیاری یک میلیون و ۴۰ هزار تومان اعلام شده است. همچنین بیمه شدگان سال گذشته به صورت خودکار در طرح اصلی قرار گرفته اند و امکان تغییر طرح و مدیریت افراد تحت تکفل در مهلت تعیین شده فراهم بوده است.
اندیشه.معاصر نوشت: با توجه به اینکه مهلت اعلام شده برای ثبت نام و تغییرات تا پایان مرداد ۱۴۰۵ بوده است، بازنشستگانی که اکنون قصد تغییر وضعیت خود را دارند باید منتظر اطلاعیه جدید صندوق بازنشستگی کشوری باشند و از اقدام بر اساس لینک ها و اطلاعیه های غیررسمی خودداری کنند. برای پیگیری مشکلات و دریافت راهنمایی درباره خدمات بیمه دی بازنشستگان کشوری نیز شماره ۱۶۷۱ و مسیرهای رسمی اعلام شده از سوی بیمه دی در دسترس بیمه شدگان قرار دارد.
پایان/*
.
