بیمه آتیه سازان حافظ بازنشستگان ۱۴۰۵؛ جزئیات قرارداد بیمه تکمیلی، مبلغ حق بیمه، سهم بازنشسته، شرایط پوشش، دریافت هزینه درمان و آخرین وضعیت قرارداد تا پایان آبان ۱۴۰۵ در اندیشه مُعاصر.
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن؛ بیمه آتیه سازان حافظ بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ یکی از مهم ترین موضوعات برای بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی است؛ زیرا بخش قابل توجهی از هزینه های درمانی بازنشستگان از طریق بیمه تکمیلی جبران می شود. بر اساس قرارداد جاری، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ برقرار است و این قرارداد تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. در قرارداد فعلی، مبلغ حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده که ۲۵۰ هزار تومان آن سهم سازمان تامین اجتماعی و ۴۷۰ هزار تومان سهم بازنشسته است.
بیمه آتیه سازان حافظ برای بازنشستگان تامین اجتماعی در قالب بیمه تکمیلی درمان ارائه می شود و با بیمه پایه تامین اجتماعی تفاوت دارد. بیمه پایه، خدمات درمانی اصلی سازمان تامین اجتماعی را پوشش می دهد، اما بیمه تکمیلی برای جبران بخشی از هزینه هایی استفاده می شود که طبق قرارداد و سقف تعهدات بیمه تکمیلی قابل پرداخت هستند.
قرارداد فعلی میان آتیه سازان حافظ و کانون عالی بازنشستگان تامین اجتماعی از ابتدای آذر ۱۴۰۴ اجرایی شده و برای یک سال، تا پایان آبان ۱۴۰۵، اعتبار دارد.
اندیشه//معاصر نوشت: در این قرارداد، بازنشستگانی که پیش از این تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده اند، طبق اعلام شرکت بیمه، برای ادامه پوشش نیاز به ثبت نام مجدد نداشته اند. جزئیات مربوط به ثبت نام افراد جدید و حذف یا اضافه افراد تحت تکفل نیز از سوی مراجع مربوطه اعلام می شود.
یکی از پرتکرارترین سوالات بازنشستگان درباره بیمه آتیه سازان حافظ، مبلغ کسر شده از حقوق است.
در قرارداد جاری، حق بیمه تکمیلی برای هر نفر ماهانه ۷۲۰ هزار تومان اعلام شده است. از این مبلغ:
| عنوان | مبلغ ماهانه |
|---|---|
| کل حق بیمه هر نفر | ۷۲۰ هزار تومان |
| سهم سازمان تامین اجتماعی | ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰ هزار تومان |
بنابراین مبلغ ۴۷۰ هزار تومان، سهم اعلام شده بازنشسته در قرارداد فعلی است و ممکن است در قرارداد سال بعد تغییر کند. به همین دلیل، هر عددی که برای دوره پس از پایان آبان ۱۴۰۵ بدون اعلام رسمی منتشر شود، نباید به عنوان مبلغ قطعی قرارداد جدید در نظر گرفته شود.
این بیمه برای بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی و افراد واجد شرایط خانواده آنها در چارچوب قرارداد تکمیلی ارائه می شود.
شرایط دقیق افراد تحت تکفل، اضافه یا حذف اعضای خانواده و زمان انجام این تغییرات باید بر اساس اطلاعیه کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه بررسی شود.
اندیشه//معاصر نوشت: بازنشستگانی که از قبل در طرح بیمه تکمیلی قرار داشته اند، در قرارداد جاری به صورت خودکار تحت پوشش قرار گرفته اند و برای ادامه پوشش نیازی به ثبت نام مجدد نداشته اند.
نوع خدمات و میزان پرداخت بیمه به مفاد قرارداد و سقف تعهدات بستگی دارد. به طور کلی خدمات درمانی تحت پوشش بیمه تکمیلی می تواند شامل گروه هایی مانند بستری، جراحی، خدمات تشخیصی، آزمایشگاهی، تصویربرداری و برخی هزینه های درمانی باشد.
نکته مهم این است که میزان پرداخت بیمه برای هر خدمت یکسان نیست و ممکن است فرانشیز، سقف تعهدات و شرایط خاصی برای استفاده از خدمات وجود داشته باشد.
به همین دلیل، بازنشستگان قبل از انجام خدمات درمانی پرهزینه بهتر است درباره طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و میزان تعهد بیمه برای خدمت مورد نظر استعلام بگیرند.
بازنشسته ای که برای دریافت خدمات درمانی به مرکز غیرمستقیم مراجعه کرده یا هزینه ای را شخصا پرداخت کرده است، در صورت قرار داشتن خدمت در تعهدات قرارداد می تواند برای دریافت هزینه اقدام کند.
برای این کار معمولا مدارک درمانی و اسناد پرداخت هزینه مورد نیاز است. شرکت آتیه سازان حافظ اعلام کرده است که بازنشستگانی که از ابتدای آذر ۱۴۰۴ هزینه درمانی داشته اند، می توانند اسناد هزینه های پزشکی خود را به شعب و نمایندگی های این شرکت ارائه کنند.
مدارک مورد نیاز بسته به نوع خدمت درمانی متفاوت است و بهتر است پیش از مراجعه، درباره مدارک لازم از شعبه یا نمایندگی مربوطه سوال شود.
بر اساس اعلام مدیرعامل آتیه سازان حافظ هنگام انعقاد قرارداد جدید، این شرکت بیش از ۴۰ شعبه، حدود ۷۱۰ نمایندگی و حدود ۱۱ هزار مرکز درمانی و تشخیصی طرف قرارداد در سراسر کشور داشته است. این مراکز بر اساس تعهدات قرارداد به بازنشستگان، مستمری بگیران تامین اجتماعی و خانواده های آنها خدمات ارائه می کنند.
اندیشه//معاصر نوشت: با این حال، طرف قرارداد بودن یک مرکز درمانی به معنی پرداخت کامل همه هزینه ها نیست و میزان تعهد بیمه به نوع خدمت، سقف قرارداد و شرایط بیمه نامه بستگی دارد.
قرارداد فعلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی با آتیه سازان حافظ تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. بنابراین در حال حاضر، مبالغ و شرایط قرارداد جاری را نباید با قرارداد دوره بعدی اشتباه گرفت.
با نزدیک شدن به پایان قرارداد، مبلغ حق بیمه، میزان سهم سازمان تامین اجتماعی، سهم بازنشسته، سقف تعهدات و شرایط ثبت نام یا ادامه پوشش می تواند بر اساس قرارداد جدید تغییر کند.
بازنشستگان باید نسبت به پیامک ها یا تماس هایی که با عنوان «تمدید بیمه تکمیلی»، «ثبت نام بیمه آتیه سازان حافظ» یا «پرداخت هزینه فعال سازی بیمه» دریافت می کنند، احتیاط کنند.
در اطلاعیه ای که از سوی روابط عمومی آتیه سازان حافظ منتشر شده، نسبت به تماس افراد سودجو با بازنشستگان هشدار داده شده و تاکید شده است که درخواست واریز وجه یا ارسال اطلاعات بانکی برای ثبت نام بیمه تکمیلی نباید مورد اعتماد قرار گیرد.
بنابراین اگر فردی با عنوان نماینده بیمه آتیه سازان حافظ درخواست ارسال رمز، اطلاعات کارت بانکی، شماره حساب یا پرداخت وجه از طریق لینک ناشناس کرد، بازنشسته باید قبل از هر اقدامی موضوع را از مسیرهای رسمی بررسی کند.
بیمه تامین اجتماعی و بیمه آتیه سازان حافظ دو موضوع متفاوت هستند. بیمه تامین اجتماعی، بیمه پایه بازنشسته محسوب می شود و خدمات درمانی پایه را در چارچوب مقررات سازمان ارائه می کند.
در مقابل، آتیه سازان حافظ در قرارداد مورد بحث، بیمه گر تکمیلی است و بخشی از هزینه های درمانی قابل پرداخت را مطابق قرارداد جبران می کند.
بنابراین داشتن بیمه تکمیلی آتیه سازان حافظ به معنی جایگزین شدن آن با بیمه پایه تامین اجتماعی نیست؛ این دو پوشش در کنار یکدیگر مورد استفاده قرار می گیرند.
بر اساس آخرین اطلاعات منتشرشده، قرارداد جاری بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی با آتیه سازان حافظ تا پایان آبان ۱۴۰۵ برقرار است. حق بیمه ماهانه هر نفر در این قرارداد ۷۲۰ هزار تومان اعلام شده که سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان و سهم سازمان تامین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان است.
در نتیجه، بازنشستگان باید توجه داشته باشند که مبلغ ۴۷۰ هزار تومان مربوط به قرارداد فعلی است و برای دوره پس از آبان ۱۴۰۵، باید منتظر اعلام رسمی شرایط قرارداد جدید باشند.
پایان/*
.
