به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با تغییر شرکت بیمه گر همراه شده است. بر اساس قرارداد جدید صندوق بازنشستگی کشوری، شرکت بیمه دی به عنوان بیمه گر جدید انتخاب شده و قرارداد از ساعت صفر اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده است. به این ترتیب، قرارداد سال گذشته با بیمه دانا پس از پایان دوره تمدید، جای خود را به قرارداد جدید بیمه دی داده است.

اندیشه//معاصر نوشت: صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده است که در قرارداد جدید، علاوه بر ادامه پوشش های درمانی، دو طرح متفاوت برای بیمه شدگان در نظر گرفته شده است. تفاوت اصلی این دو طرح در میزان حق بیمه و سطح پوشش هاست و بازنشستگان می توانند مطابق شرایط اعلام شده، طرح مورد نظر خود را انتخاب کنند.

مبلغ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵

یکی از مهم ترین پرسش های بازنشستگان درباره قرارداد جدید، مبلغی است که هر فرد بابت بیمه تکمیلی پرداخت می کند.

بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، سهم بیمه شده در طرح شماره یک ماهانه برای هر نفر ۸۰۰ هزار تومان تعیین شده است. در طرح شماره دو نیز سهم بیمه شده یک میلیون و ۴۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر اعلام شده است.

جدول زیر جزئیات دو طرح را نشان می دهد:

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری؛ طرح یک و طرح دو چه تفاوتی دارند؟

بر اساس توضیحات صندوق، تمامی بیمه شدگان قرارداد سال گذشته، در قرارداد جدید به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته اند. بنابراین برای ادامه پوشش بیمه ای، نیازی به اقدام جداگانه برای انتخاب طرح یک وجود نداشته است.

در مقابل، بازنشستگانی که تمایل به استفاده از خدمات بیشتر داشته اند، امکان انتخاب طرح شماره دو را داشته اند.

مهم ترین تفاوت طرح دوم، اضافه شدن پوشش های مربوط به دندانپزشکی و خدمات دارویی عنوان شده است. به همین دلیل، حق بیمه این طرح نیز نسبت به طرح اول بیشتر است.

ثبت نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری چگونه است؟

ثبت نام، تغییر طرح، انصراف و حذف یا اضافه افراد تحت تکفل از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری انجام می شود.

طبق اطلاعیه صندوق، بازنشستگان و وظیفه بگیران از دوم خرداد ۱۴۰۵ امکان تعیین وضعیت عضویت خود را داشته اند و برای انتخاب طرح دوم یا انجام تغییرات، تا پایان مرداد ۱۴۰۵ فرصت در نظر گرفته شده بود.

بنابراین در حال حاضر، مهلت اعلام شده برای انتخاب اولیه طرح دوم در سال ۱۴۰۵ به پایان رسیده است و برای تغییرات جدید باید منتظر اطلاعیه بعدی صندوق بازنشستگی کشوری بود.

سامانه بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری یکی از مسیرهای اعلام شده برای انجام امور بیمه تکمیلی است.

بازنشستگان می توانند برای مشاهده خدمات و اطلاعیه های مربوط به بیمه تکمیلی به درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری مراجعه کنند.

صندوق همچنین اعلام کرده بود که اطلاع رسانی های مرتبط از طریق کانال رسمی خود نیز انجام می شود.

شماره تماس بیمه دی برای بازنشستگان کشوری

یکی دیگر از تغییرات قرارداد سال ۱۴۰۵، راه اندازی مرکز پاسخگویی بیمه دی برای بیمه شدگان این قرارداد است.

بر اساس اعلام مسئولان، شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی به بیمه شدگان فعال شده و خدمات پاسخگویی به صورت شبانه روزی ارائه می شود.

بازنشستگان می توانند در صورت بروز مشکل در روند دریافت خدمات درمانی، درباره وضعیت پوشش، مراکز درمانی طرف قرارداد و مسائل مربوط به بیمه از این مسیر پیگیری کنند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری چه خدماتی را پوشش می دهد؟

سطح پوشش بیمه تکمیلی به نوع طرح انتخابی بستگی دارد. در قرارداد سال ۱۴۰۵، صندوق از ارتقای خدمات درمانی خبر داده و برای طرح دوم نیز خدماتی مانند دندانپزشکی و خدمات دارویی در نظر گرفته شده است.

با این حال، برای اطلاع از سقف دقیق هر خدمت، میزان فرانشیز، شرایط پرداخت هزینه و جزئیات خسارت، بازنشستگان باید جدول تعهدات قرارداد و اطلاعیه های رسمی بیمه دی را ملاک قرار دهند؛ زیرا صرف داشتن عنوان «بیمه تکمیلی» به معنای پرداخت کامل تمام هزینه های درمانی نیست.

هزینه بیمه تکمیلی برای افراد تحت تکفل چقدر است؟

حق بیمه اعلام شده برای هر نفر محاسبه می شود. بنابراین اگر فرد اصلی خانواده، همسر یا افراد تحت تکفل واجد شرایط نیز تحت پوشش قرار گرفته باشند، سهم بیمه بر اساس تعداد افراد بیمه شده محاسبه خواهد شد.

برای نمونه، در صورت محاسبه بر مبنای نرخ اعلام شده طرح یک:

در طرح دوم نیز با نرخ یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر، هزینه ماهانه بر اساس تعداد بیمه شدگان افزایش پیدا می کند.

این محاسبات صرفا بر اساس نرخ اعلام شده برای سهم بیمه شده انجام شده و شرایط واقعی کسر از حقوق یا تغییرات احتمالی باید از صندوق بازنشستگی استعلام شود.

اضافه کردن افراد تحت تکفل به بیمه تکمیلی بازنشستگان

یکی از موضوعات مهم برای بازنشستگان، امکان اضافه کردن افراد تحت تکفل است.

صندوق بازنشستگی کشوری اعلام کرده بود که برای بازنشستگان جدید، فرصت مشخصی برای تعیین وضعیت افراد تحت تکفل وجود دارد. بر اساس اطلاع رسانی های منتشر شده، بازنشستگان تازه وارد تا سه ماه پس از صدور حکم بازنشستگی امکان تعیین وضعیت افراد تحت تکفل خود را دارند.

بنابراین افرادی که به تازگی بازنشسته شده اند، بهتر است این موضوع را به روزهای پایانی موکول نکنند و اطلاعیه های صندوق را برای مهلت ثبت درخواست پیگیری کنند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری و پرداخت هزینه های درمان

یکی از دغدغه های بازنشستگان، نحوه دریافت هزینه های درمانی و ارسال اسناد پزشکی است.

با توجه به قرارداد جدید، بیمه دی مسئول ارائه خدمات بیمه تکمیلی درمان در سال ۱۴۰۵ است. در عین حال، برای هزینه های درمانی مربوط به دوره های قبل از آغاز قرارداد جدید، شرایط و مهلت ارسال اسناد می تواند متفاوت باشد.

برای نمونه، صندوق درباره اسناد درمانی مربوط به هزینه های تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۵ اطلاع رسانی جداگانه داشته است. بنابراین بازنشستگان نباید اسناد مربوط به قرارداد قبلی و قرارداد جدید را بدون توجه به تاریخ درمان با یکدیگر مقایسه کنند.

آیا بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تغییر می کند؟

در حال حاضر قرارداد بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵ با بیمه دی برقرار است و قرارداد جدید از اول خرداد آغاز شده است.

هرگونه تغییر در مبلغ حق بیمه، سقف تعهدات، طرح ها، افراد تحت تکفل یا نحوه ارائه خدمات باید از سوی صندوق بازنشستگی کشوری یا بیمه دی به صورت رسمی اعلام شود.

به همین دلیل، بازنشستگان بهتر است به اخبار غیررسمی درباره افزایش ناگهانی حق بیمه یا حذف پوشش های درمانی استناد نکنند.

آخرین خبر بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در مهر ۱۴۰۵

تا مهر ۱۴۰۵، مهم ترین تغییر بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، اجرای قرارداد جدید با بیمه دی است. این قرارداد از اول خرداد آغاز شده و برای یک سال در نظر گرفته شده است.

در قرارداد جدید، طرح شماره یک با سهم ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر و طرح شماره دو با سهم ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده است. طرح دوم علاوه بر پوشش های درمانی، خدمات دندانپزشکی و دارویی بیشتری دارد.

همچنین شماره ۱۶۷۱ به عنوان مرکز پاسخگویی بیمه دی برای بیمه شدگان اعلام شده است.

جدول آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵

جمع بندی؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با قرارداد جدید بیمه دی ادامه دارد. مهم ترین نکته برای بازنشستگان این است که طرح یک با سهم ماهانه ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر به عنوان طرح پایه و طرح دو با سهم ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر اعلام شده است.

طرح دوم خدمات بیشتری از جمله پوشش دندانپزشکی و خدمات دارویی را در بر می گیرد. همچنین برای پاسخگویی به بیمه شدگان، شماره ۱۶۷۱ اعلام شده است.

اندیشه//معاصر تاکید می کند که درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، مبالغ و شرایطی که در این گزارش آمده بر اساس اطلاعیه های مربوط به قرارداد سال ۱۴۰۵ است و در صورت صدور اطلاعیه جدید از سوی صندوق بازنشستگی کشوری یا بیمه دی، جزئیات باید بر اساس آخرین اطلاعیه رسمی به روز شود.

پایان/*

.