در آموزش من به عنوان یک دکتر ، یاد گرفتم که پزشکان در مورد علائم و علائم سؤال می کنند ، تشخیص و ارزیابی پیش آگهی را انجام می دهند. من برای اولین بار در هنگام مواجهه با بیماران خودکشی ، این روش پزشکی سنتی را برای بیماران زیر سوال بردم. من به تاریخچه آرزوی مرگ علاقه مند شدم. بدون این اطلاعات ، درک آنچه منجر به یک بحران وجودی شده بود غیرممکن بود. بدیهی است که بیماران مجبور بودند داستان های خود را در مورد چگونگی رشد اوضاع تا یک نقطه شکست به من بگویند. این بدان معنی بود که ما مجبور شدیم نقش ها را تغییر دهیم: در اینجا ، بیماران متخصص داستانهای آنها بودند ، در حالی که من در موقعیت آگاه نبودم-یک تجربه جدید برای من!

هنگامی که اصول رویکرد روایت را آموختم ، خیلی زود ارزش عظیم مصاحبه روایت را کشف کردم – با مشورت با بیمارانی که برای دیدن من با مسائل بهداشتی غیر از خودکشی آمده اند. هر تماس اول بیمار به یک تجربه جذاب تبدیل شد. من آموخته ام که بیماران در گفتن یک داستان منسجم از مشکل سلامتی خود به یک شنونده با ذهنیت آزاد ، صلاحیت روایت شگفت انگیزی دارند. رویکرد روایت باعث شده زندگی حرفه ای من بسیار با ارزش تر باشد – از همه ، زندگی نامه های انسانی بسیار فوق العاده جذاب ، متنوع و منحصر به فرد هستند.

روایت ها وسیله ای برای درمانگر و بیمار برای یافتن درک مشترک و اجازه تغییر است.

در مصاحبه روایی ، شنونده وارد جهان می شود که راوی می سازند ، به گفتن کمک می کند و بنابراین ، روایات به طور مشترک انجام می شود. یک متخصص بهداشت و درمان که یک شنونده غیرقانونی و توجه است ، اعتماد ایجاد می کند و متحد بیمار می شود و از بیمار در مقابله با تجربیات نامطلوب و رنج ها حمایت می کند.

من مجبور شدم یاد بگیرم که خودم را از پرسیدن سؤال متوقف کنم و به ظرفیت بیماران اعتماد کنم تا داستانی منسجم از چگونگی ایجاد مشکل به من بدهد. در کمال تعجب ، اکثر بیماران به طور خودجوش بحران خودکشی خود را در یک زمینه بیوگرافی قرار می دهند. “می دانید ، من فکر می کنم به دوران کودکی من برمی گردد ، وقتی پدر و مادرم از هم جدا شدند و فکر کردم این به خاطر من است.” یعنی آنها صرفاً در مورد بحران عاطفی واقعی صحبت نمی کردند ، بلکه مرا به سالهای اولیه کودکی خود بردند و به من گفتند که از تجربیات دردناک ، طرد ، مشکلات مربوط به عزت نفس ، خود سرزنش ، گناه و بسیاری دیگر به من گفتند نیازهای برآورده

اتحاد روایت و درمانی

شروع مشاوره با سابقه بیماری بیماران ، آنها را در تعامل پزشک و بیمار به عنوان شرکت کنندگان فعال درگیر می کند. در اینجا مورد علاقه ویژه ای در مورد رابطه با سبک مصاحبه پزشک با رضایت بیمار وجود دارد. به عنوان مثال ، Bertakis و همکاران. (1) آن را پیدا کرد “بیماران از مصاحبه هایی که آنها را ترغیب می کند در مورد موضوعات روانی اجتماعی در جو که با عدم وجود سلطه پزشک مشخص می شود ، رضایت می دهند.” در تحقیقات روان درمانی ، رابطه بیمار-درمانگر در دهه 80 و 90 مورد توجه اصلی قرار گرفته است ، از جمله نویسندگانی مانند Luborsky (1992) ، Crits-Christoph (1993) ، Horvath (1994) و دیگران. نتیجه گیری کلیدی امروزه هنوز هم معتبر است: (1) کیفیت رابطه درمانی یک عامل مهم برای نتیجه درمانی در انواع مختلف درمان است ، و (2) مرحله اولیه روان درمانی نتیجه درمانی را پیش بینی می کند. به همین دلیل مهم است که یک تماس بیمار جدید با مصاحبه روایی شروع کنیم.

در بخش ما تصمیم گرفتیم فرضیه خود را آزمایش کنیم که رویکرد روایت با رضایت بیشتر بیمار از رابطه درمانی همراه است. بلافاصله پس از مصاحبه با بیمارانی که اقدام به خودکشی کرده بودند ، بیماران پرسشنامه اتحاد کمک (HAQ) (2) ابزاری برای اندازه گیری رضایت بیمار از درمانگر را تکمیل کردند. نتایج نشان داد که مصاحبه ها به طور قابل توجهی بالاتر بودند که مصاحبه کننده از کلمات “داستان” یا “به من بگویید” استفاده کرد. یافته دوم این بود که مصاحبه ها به طور قابل توجهی بالاتر بودند که مصاحبه کننده اهداف و نیازهای مهم زندگی بیماران را تصدیق کرد ، به عنوان مثال: “می دانید ، جدایی همیشه یک مشکل بزرگ در زندگی من بوده است. “ (3).

یک اتحاد درمانی که بر اساس اعتماد ، همدلی و درک ساخته شده است ، پیش شرط لازم برای یک روش درمانی مؤثر است و به بیماران امکان می دهد ظرفیت های خود را تغییر دهند. در کار با بیماران خودکشی نشان داده شده است که یک اتحاد قوی که در اوایل فرآیند درمانی تشکیل شده است با کاهش ایده های خودکشی و تلاش ها همراه است (4).

رهنمودهای مصاحبه روایی

• از یک موقعیت صندلی آرام استفاده کنید و نگرش یک شنونده علاقه مند و توجه را که تمام وقت در جهان دارد (حتی اگر فقط 20 تا 30 دقیقه باشد!) انتقال دهید.
• از بیمار دعوت کنید تا تاریخچه مربوط به مشکل بهداشتی را که آنها را به دنبال مشاوره پزشکی و با یک جمله استاندارد مانند: “من دوست دارم شما داستان پشت مشکلی را که شما را به دیدن من رسانده اید ، برای من بگویید. برای تماس با مرکز بحران ، … خودکشی را به عنوان یک راه حل و غیره در نظر بگیرید. “
• با سؤالات غیر ضروری قطع نکنید ، به صلاحیت روایت بیمار اعتماد کنید.
• هرگز از “چرا” نپرسید. دلیل این امر این است که این فرض می کند که یک دلیل ساده وجود دارد ، به استثنای داستان شخصی مربوط به آن.
• در صورت لزوم ، به بیمار کمک کنید تا با استفاده از سؤالات پایان باز ، روایت را ادامه دهد ، یعنی سؤالاتی که نمی توان با بله یا خیر پاسخ داد. به عنوان مثال: “آیا می توانید بیشتر به من بگویید؟ “،” من سعی می کنم درک کنم ” – آیا می توانید به من کمک کنید تا درک کنم؟”
• وقتی بیماران مکث می کنند اما به نظر می رسد مغز کار می کند: “من تعجب می کنم ، اکنون چه چیزی از سرت می گذرد؟ “
• با حساب ذهنی بیمار از آنچه اتفاق افتاده است همراه شوید. این برای ایجاد یک اتحاد کار بسیار مهم است. مصاحبه پزشکی ، که در آن متخصص بهداشت و درمان متخصص است و سؤالات خاصی را برای ارزیابی تشخیص می پرسد ، باید مصاحبه روایی را دنبال کند و منجر به درک جامع از مسئله بهداشت و اقدامات بیشتر شود.

خلاصه کردن

“درمان نه در بیمار و نه در پزشک بلکه بین این دو اتفاق می افتد” (5). همکاری فعال بین بیمار و درمانگر باعث می شود تعامل پزشک-بیمار جالب و پاداش دهنده باشد. درمان مربوط به درمان تشخیص یا بیماران نیست ، بلکه در مورد کار با آن است “فرد بیمار“