به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن؛ طرف قرارداد بیمه ما یکی از عبارت هایی است که بسیاری از بیمه شدگان هنگام مراجعه برای دریافت خدمات درمانی جستجو می کنند. بیمه شدگان بیمه ما، به ویژه دارندگان بیمه درمان تکمیلی، معمولا پیش از مراجعه به بیمارستان، درمانگاه، آزمایشگاه، مرکز تصویربرداری، دندانپزشکی یا سایر مراکز درمانی می خواهند بدانند آیا مرکز مورد نظر با شرکت بیمه ما قرارداد دارد یا خیر.

در مراکز طرف قرارداد، فرآیند استفاده از بیمه تکمیلی می تواند متفاوت از مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد باشد. در برخی موارد معرفی نامه به صورت سیستمی یا آنلاین برای مرکز درمانی صادر می شود و بیمه شده لازم نیست کل هزینه درمان را ابتدا پرداخت کند. البته میزان پوشش، فرانشیز، سقف تعهدات و نوع خدمت به مفاد قرارداد بیمه نامه بستگی دارد.

اندیشه//معاصر نوشت: نکته مهم این است که فهرست مراکز طرف قرارداد ثابت نیست و ممکن است قرارداد یک مرکز با شرکت بیمه تمدید، لغو یا شرایط آن تغییر کند. بنابراین بهتر است بیمه شده قبل از مراجعه، وضعیت مرکز را استعلام کند.

لیست مراکز طرف قرارداد بیمه ما

مراکز طرف قرارداد بیمه ما در شهرهای مختلف کشور قرار دارند و بسته به استان و نوع خدمات، فهرست آنها متفاوت است. این مراکز می توانند شامل بیمارستان ها، درمانگاه ها، آزمایشگاه ها، مراکز تصویربرداری، مراکز فیزیوتراپی، دندانپزشکی ها، پزشکان و سایر مراکز درمانی باشند.

برای نمونه، فهرست های منتشرشده از مراکز طرف قرارداد بیمه ما در تهران، مجموعه ای از آزمایشگاه ها و مراکز درمانی را شامل می شود. در برخی از این مراکز امکان صدور معرفی نامه به شکل آنلاین نیز اعلام شده است.

در سایر شهرها نیز فهرست های جداگانه ای از مراکز طرف قرارداد وجود دارد. برای مثال، اطلاعات مراکز طرف قرارداد در مشهد، اراک، کرج، تبریز، شیراز و ارومیه در فهرست های شهری منتشر شده است. با این حال، به دلیل احتمال تغییر قراردادها، اطلاعات قدیمی نباید بدون استعلام به عنوان فهرست قطعی امروز استفاده شود.

مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه ما شامل چه مراکزی است؟

نوع خدمات قابل دریافت در مراکز طرف قرارداد به قرارداد بیمه و مرکز درمانی بستگی دارد. برخی از مهم ترین گروه ها عبارتند از:

البته وجود نام یک مرکز در فهرست مراکز طرف قرارداد به این معنی نیست که تمام خدمات آن مرکز بدون پرداخت هزینه یا با پوشش کامل بیمه انجام می شود. نوع خدمت، سقف تعهدات و فرانشیز باید قبل از دریافت خدمت بررسی شود.

نحوه استعلام طرف قرارداد بیمه ما

برای پیدا کردن مرکز طرف قرارداد بیمه ما، بیمه شده باید از ابزارهای رسمی و اطلاعات به روز استفاده کند. سایت رسمی شرکت بیمه ما به نشانی bimehma.com مرجع اصلی بیمه شدگان برای دریافت اطلاعات خدمات شرکت است.

در جستجوی مرکز درمانی، بهتر است نام شهر، نوع مرکز و در صورت امکان نام مرکز مورد نظر مشخص شود. همچنین در صورتی که بیمار قصد استفاده از خدماتی مانند بستری، جراحی، تصویربرداری یا دندانپزشکی را دارد، باید درباره پوشش همان خدمت سوال کند.

برخی پایگاه های اطلاعاتی نیز فهرست مراکز طرف قرارداد بیمه ما را منتشر کرده اند. برای نمونه، یک فهرست منتشرشده برای تهران اعلام کرده که اطلاعات آن بر اساس داده های بیمه مرکزی تهیه شده است؛ با این حال، همان منبع نیز بر احتمال مغایرت اطلاعات و ضرورت بررسی وضعیت مرکز تاکید کرده است.

معرفی نامه بیمه ما چگونه صادر می شود؟

یکی از مزیت های مراجعه به مراکز طرف قرارداد، امکان استفاده از معرفی نامه درمانی است. در بسیاری از مراکز طرف قرارداد، معرفی نامه می تواند به شکل آنلاین برای مرکز درمانی ارسال شود. در این حالت بیمه شده معمولا به جای پرداخت کل هزینه، مطابق شرایط بیمه نامه سهم فرانشیز و هزینه های خارج از تعهد را پرداخت می کند.

با این حال، صدور معرفی نامه برای همه خدمات و همه مراکز به یک شکل انجام نمی شود. ممکن است برای بعضی خدمات نیاز به تایید قبلی شرکت بیمه وجود داشته باشد یا مرکز درمانی مدارک بیشتری از بیمه شده درخواست کند.

بنابراین قبل از مراجعه، بهتر است این موارد مشخص شود:

• آیا مرکز همچنان طرف قرارداد بیمه ما است؟
• آیا خدمت مورد نظر تحت پوشش بیمه قرار دارد؟
• آیا معرفی نامه آنلاین صادر می شود؟
• میزان فرانشیز چقدر است؟
• آیا نیاز به تایید قبلی شرکت بیمه وجود دارد؟
• چه مدارکی باید همراه بیمار باشد؟

اگر مرکز درمانی طرف قرارداد بیمه ما نباشد چه کنیم؟

گاهی ممکن است بیمه شده به مرکزی مراجعه کند که با بیمه ما قرارداد مستقیم ندارد. در چنین شرایطی، بسته به مفاد بیمه نامه، امکان دریافت هزینه ها پس از درمان ممکن است وجود داشته باشد.

برای دریافت خسارت، معمولا ارائه مدارکی مانند صورتحساب، فاکتور، نسخه پزشک و مدارک درمانی مورد نیاز است. مدارک دقیق و میزان بازپرداخت باید از شرکت بیمه استعلام شود.

بر اساس اطلاعات منتشرشده درباره بیمه تکمیلی ما، در مراجعه به مراکز غیرطرف قرارداد، بیمه شده می تواند پس از درمان برای دریافت هزینه های قابل پرداخت طبق قرارداد، مدارک درمانی و اسناد پرداخت را به شرکت بیمه ارائه کند.

اندیشه//معاصر نوشت: تفاوت مهم مراجعه به مرکز طرف قرارداد و غیرطرف قرارداد در نحوه پرداخت و دریافت خسارت است؛ به همین دلیل بهتر است بیمه شده پیش از انجام درمان، وضعیت مرکز و روش پرداخت را مشخص کند.

بیمارستان های طرف قرارداد بیمه ما

بیمارستان ها از مهم ترین مراکز مورد توجه بیمه شدگان هستند. هنگام انتخاب بیمارستان، تنها طرف قرارداد بودن مرکز کافی نیست و باید نوع خدمت مورد نظر نیز بررسی شود.

برای مثال ممکن است یک بیمارستان با بیمه ما قرارداد داشته باشد، اما شرایط پوشش برای خدماتی مانند جراحی، زایمان، اتاق خصوصی یا برخی خدمات خاص با سایر خدمات متفاوت باشد.

همچنین در فهرست های منتشرشده برای شهرهای مختلف، بیمارستان های طرف قرارداد بیمه ما به صورت جداگانه معرفی شده اند. از آنجا که قراردادها ممکن است تغییر کنند، بیمه شده بهتر است پیش از بستری یا انجام عمل جراحی، وضعیت قرارداد را مجددا بررسی کند.

آزمایشگاه های طرف قرارداد بیمه ما

آزمایشگاه ها نیز بخش مهمی از مراکز طرف قرارداد بیمه ما هستند. بیمه شدگان برای آزمایش های تشخیصی بهتر است ابتدا نسخه پزشک و نوع آزمایش را مشخص کرده و سپس درباره پوشش بیمه ای آن سوال کنند.

در فهرست مراکز طرف قرارداد منتشرشده برای تهران، چندین آزمایشگاه با امکان معرفی نامه آنلاین درج شده است.

با این حال، داشتن قرارداد به معنای رایگان بودن همه آزمایش ها نیست. برخی خدمات ممکن است دارای فرانشیز یا سقف تعهد باشند.

مراکز دندانپزشکی طرف قرارداد بیمه ما

دندانپزشکی یکی دیگر از خدماتی است که بیمه شدگان درباره مراکز طرف قرارداد آن جستجو می کنند. میزان پوشش خدمات دندانپزشکی کاملا به نوع بیمه نامه و تعهدات خریداری شده بستگی دارد.

پیش از مراجعه به دندانپزشکی، بیمه شده باید درباره سقف سالانه، درصد فرانشیز، نوع خدمات تحت پوشش و نحوه دریافت معرفی نامه سوال کند.

نکات مهم قبل از مراجعه به مراکز طرف قرارداد بیمه ما

برای جلوگیری از ایجاد مشکل در زمان دریافت خدمات، بهتر است بیمه شدگان چند نکته را رعایت کنند:

۱. قرارداد مرکز را قبل از مراجعه استعلام کنند.
۲. درباره پوشش خدمت مورد نظر سوال کنند.
۳. اعتبار بیمه نامه را بررسی کنند.
۴. میزان فرانشیز را بپرسند.
۵. در صورت نیاز معرفی نامه دریافت کنند.
۶. مدارک شناسایی و بیمه ای را همراه داشته باشند.
۷. برای خدمات گران قیمت، سقف تعهدات را قبل از درمان بررسی کنند.
۸. رسید و صورتحساب های درمانی را نگهداری کنند.

جمع بندی

«طرف قرارداد بیمه ما» یکی از مهم ترین جستجوهای بیمه شدگان برای پیدا کردن مراکز درمانی قابل استفاده با بیمه تکمیلی است. این مراکز می توانند شامل بیمارستان، درمانگاه، آزمایشگاه، مرکز تصویربرداری، فیزیوتراپی، دندانپزشکی و سایر مراکز درمانی باشند.

نکته اصلی این است که فهرست مراکز طرف قرارداد ممکن است در طول زمان تغییر کند. بنابراین حتی اگر نام یک مرکز در فهرست های اینترنتی مشاهده شود، بهتر است بیمه شده پیش از مراجعه وضعیت قرارداد، امکان صدور معرفی نامه و پوشش خدمت مورد نظر را بررسی کند. فهرست های منتشرشده برای تهران و دیگر شهرها نیز بر ضرورت استعلام وضعیت قرارداد پیش از مراج

پایان/*

اندیشه قرن را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.