قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. بر اساس قرارداد اعلام شده، بسته متداول بیمه تکمیلی برای هر نفر ماهانه ۷۲۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن توسط ...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان یکی از مهم‌ترین خدمات درمانی برای مستمری بگیران تأمین اجتماعی و بازنشستگان کشوری است. با توجه به افزایش هزینه‌های درمان، اطلاع از مبلغ حق بیمه، میزان پوشش‌ها، نحوه ثبت نام و وضعیت پرداخت هزینه‌های پزشکی اهمیت زیادی دارد. در سال ۱۴۰۵، شرایط بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی و بازنشستگان کشوری در قالب قراردادهای جداگانه دنبال می‌شود و مبلغ سهم بیمه شده و سطح تعهدات نیز یکسان نیست.
قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. بر اساس قرارداد اعلام شده، بسته متداول بیمه تکمیلی برای هر نفر ماهانه ۷۲۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان آن توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود و سهم پرداختی بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان در ماه است.
این قرارداد از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. بازنشستگانی که در قرارداد قبلی تحت پوشش بوده‌اند، برای ادامه پوشش نیاز به ثبت نام مجدد نداشته‌اند.
بیمه تکمیلی بخشی از هزینه‌های درمانی را مطابق تعهدات قرارداد جبران می‌کند. خدمات بستری، جراحی، هزینه‌های پاراکلینیکی و برخی خدمات درمانی در چارچوب قرارداد تحت پوشش قرار می‌گیرند.
جزئیات میزان پرداخت برای هر خدمت به نوع قرارداد، سقف تعهدات و شرایط استفاده از خدمات بستگی دارد؛ بنابراین نمی‌توان همه هزینه‌های درمانی را بدون بررسی مفاد قرارداد، مشمول پرداخت بیمه تکمیلی دانست.
یکی از مسائل مهم بازنشستگان، تأخیر در پرداخت هزینه‌های درمانی است. بر اساس گزارش منتشرشده در سامانه اخبار تأمین اجتماعی، این سازمان در شهریور ۱۴۰۵ مبلغ ۲ هزار و ۵۰۰ میلیارد تومان از مطالبات شرکت بیمه‌گر تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران را پرداخت کرده است.
این پرداخت با هدف تسویه مطالبات بیمه‌گر و کاهش مشکلات مربوط به پرداخت هزینه‌های درمانی انجام شده است.
شرایط بازنشستگان کشوری با تأمین اجتماعی متفاوت است. قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری از اول خرداد ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی به مدت یک سال آغاز شده است.
در این قرارداد دو طرح برای بیمه‌شدگان در نظر گرفته شده است. طرح شماره یک پوشش اصلی درمانی را ارائه می‌کند و طرح شماره دو دارای سطح تعهدات بالاتر و پوشش‌های اضافی است.
| نوع طرح | سهم بیمه‌شده در ماه برای هر نفر | توضیح |
|---|---|---|
| طرح شماره یک | ۸۰۰ هزار تومان | پوشش‌های اصلی درمانی |
| طرح شماره دو | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان | سقف تعهدات بالاتر و پوشش‌های بیشتر |
بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، طرح دوم علاوه بر تعهدات اصلی، خدماتی مانند دارو و دندانپزشکی را نیز شامل می‌شود.
بازنشستگان کشوری که به پوشش‌های درمانی بیشتری نیاز دارند، امکان انتخاب طرح دوم را داشته‌اند. این طرح سقف تعهدات بالاتری دارد و خدمات دارویی و دندانپزشکی نیز در آن پیش‌بینی شده است.
طبق جزئیات اعلام‌شده، در طرح دوم برای خدمات دندانپزشکی ۶۰ میلیون ریال و برای هزینه‌های دارویی ۵۳ میلیون ریال پوشش اعلام شده است.
برای بازنشستگانی که از قبل تحت پوشش قرارداد مربوطه بوده‌اند، در برخی قراردادها پوشش به صورت خودکار ادامه پیدا کرده است.
در قرارداد تأمین اجتماعی، بازنشستگان و مستمری‌بگیرانی که قبلاً تحت پوشش بوده‌اند، برای ادامه بیمه نیاز به ثبت نام مجدد نداشته‌اند.
در مورد بازنشستگان کشوری نیز تمامی بیمه‌شدگان قرارداد سال قبل به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفتند و افرادی که پوشش گسترده‌تر می‌خواستند، امکان انتخاب طرح دوم را در مهلت اعلام‌شده داشتند.
بیمه تکمیلی برای بسیاری از بازنشستگان نقش مهمی در کاهش هزینه‌های درمان دارد، اما میزان پرداخت بیمه به نوع خدمت و سقف تعهدات بستگی دارد.
به همین دلیل، بازنشسته قبل از انجام درمان‌های پرهزینه بهتر است از طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و میزان تعهد بیمه برای خدمت مورد نظر مطمئن شود.
بازنشستگانی که هزینه درمان را شخصاً پرداخت کرده‌اند، در صورت قرار داشتن خدمت در تعهدات بیمه، می‌توانند مدارک و اسناد هزینه را طبق روال شرکت بیمه‌گر ارائه کنند.
در قرارداد تأمین اجتماعی نیز اعلام شده است که بازنشستگانی که در روزهای آغاز قرارداد هزینه درمان داشته‌اند، می‌توانند اسناد پزشکی خود را به شعب و نمایندگی‌های آتیه‌سازان حافظ تحویل دهند.
در مهر ۱۴۰۵، بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی همچنان در قالب قرارداد آتیه‌سازان حافظ برقرار است و قرارداد فعلی تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. سهم ماهانه بازنشسته در بسته متداول ۴۷۰ هزار تومان اعلام شده و سازمان تأمین اجتماعی نیز ۲۵۰ هزار تومان از حق بیمه را پرداخت می‌کند.
برای بازنشستگان کشوری نیز قرارداد یک‌ساله با بیمه دی از اول خرداد ۱۴۰۵ برقرار شده و دو سطح پوشش درمانی با سهم ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر تعریف شده است.
بنابراین هنگام انتشار خبر درباره «بیمه تکمیلی بازنشستگان»، باید مشخص شود خبر مربوط به بازنشستگان تأمین اجتماعی است یا بازنشستگان کشوری؛ زیرا شرکت بیمه‌گر، مبلغ سهم بیمه‌شده و شرایط پوشش در این دو گروه متفاوت است.
پایان/*
.
