بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ توسط شرکت بیمه آتیهسازان حافظ ارائه میشود و در دو بسته «اصلی» و «طلایی» (طرح یک و دو) قابل انتخاب است. ثبتنام و انصراف از این بیمه از طریق سامانه کانون باز...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن؛ بیمه تکمیلی درمان، یکی از دغدغههای اصلی بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تأمین اجتماعی است که هزینههای سنگین درمانی را تا حد قابلتوجهی کاهش میدهد. شرکت بیمه آتیهسازان حافظ به عنوان بیمهگر اصلی، هر ساله با عقد قراردادی، خدمات بیمه تکمیلی را به این قشر ارائه میدهد.
بازنشستگان تأمین اجتماعی برای بهرهمندی از این خدمات، باید از میان دو طرح اصلی (طرح یک) و طلایی (طرح دو) یکی را انتخاب کنند که هر یک دارای سقف تعهدات، پوششها و هزینه متفاوتی هستند. ثبتنام و انصراف از بیمه تکمیلی در بازه زمانی مشخصی (معمولاً آبان تا بهمن هر سال) از طریق کانون بازنشستگان استان انجام میشود.
بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ در قالب دو طرح مجزا ارائه میشود:
طرح اصلی (طرح یک): با حق بیمه کمتر و سقف تعهدات محدودتر.
طرح طلایی (طرح دو): با حق بیمه بالاتر و پوششهای گستردهتر، از جمله بدون سقف بودن برخی خدمات مانند خدمات پاراکلینیکی و تشخیصی درمانی سرپایی.
| ویژگی | طرح اصلی (طرح یک) | طرح طلایی (طرح دو) |
|---|---|---|
| حق بیمه ماهانه (کل) | ۷۲۰,۰۰۰ تومان | ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰,۰۰۰ تومان | ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان |
| سهم تأمین اجتماعی | ۲۵۰,۰۰۰ تومان | ۲۵۰,۰۰۰ تومان |
| بیمه عمر (اضافی) | ۵۵,۰۰۰ تومان | ۵۵,۰۰۰ تومان |
| بستری فوق تخصصی | ۱۰۰ میلیون تومان | ۱۲۰ میلیون تومان |
| بستری عمومی | ۵۰ میلیون تومان | ۶۰ میلیون تومان |
| بیماران خاص و صعبالعلاج | ۴۵ میلیون تومان | بدون سقف |
| خدمات پاراکلینیک و تشخیصی سرپایی | ۷.۵ میلیون تومان | بدون سقف |
| خدمات تشخیصی درمانی سرپایی | ۵ میلیون تومان | بدون سقف |
| آزمایشگاهی و پاتولوژی | ۳ میلیون تومان | بدون سقف |
| رفع عیوب انکساری چشم (یک چشم) | ۷.۵ میلیون تومان | بدون سقف |
| رفع عیوب انکساری چشم (دو چشم) | ۱۴ میلیون تومان | بدون سقف |
| آمبولانس | ۶ میلیون تومان | ۶ میلیون تومان |
| ویزیت | ندارد | ۵ میلیون تومان |
| دارو | ندارد | ۵ میلیون تومان |
| غرامت فوت | ۵۰ میلیون تومان | ۵۰ میلیون تومان |
نکته مهم: در طرح اصلی، خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو پوشش داده نمیشود.
ثبتنام بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی بهصورت سالانه و از طریق کانون بازنشستگان استان محل سکونت انجام میشود. زمان ثبتنام معمولاً از آبان ماه هر سال آغاز و تا بهمن ماه همان سال ادامه دارد.
مراحل ثبتنام:
۱. مراجعه به سامانه کانون بازنشستگان استان خود. برای بازنشستگان تهران، آدرس kabta.ir میباشد.
۲. در بخش بیمه تکمیلی، گزینه مربوط به ثبتنام یا انصراف را انتخاب کنید.
۳. فرم ثبتنام را با دقت کامل پر کنید. دقت شود کد شعبه تأمین اجتماعی (شعبهای که حقوق از آن دریافت میشود) بهدرستی وارد شود.
۴. اطلاعات تمامی افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، پدر و مادر) که قصد تحت پوشش قرار دادن آنها را دارید، بهطور کامل وارد کنید.
۵. پس از ثبت نهایی، امکان ویرایش اطلاعات وجود ندارد، بنابراین با دقت وارد کنید.
۶. در صورت تمایل به بیمه عمر، این گزینه نیز در فرم ثبتنام قابل انتخاب است.
مهلت ثبتنام و انصراف: ثبتنام و انصراف از بیمه تکمیلی فقط در بازه زمانی اعلامشده (آبان تا بهمن) امکانپذیر است. پس از آن، امکان تغییر وضعیت وجود ندارد، مگر در موارد خاص مانند ازدواج، طلاق، فوت، اشتغال یا خروج از کفالت که باید به شعبه تأمین اجتماعی مراجعه شود.
کسر حق بیمه: کسر حق بیمه تکمیلی و عمر از حقوق بازنشستگان از آذر ماه آغاز میشود و در صورت عدم کسر، بیمهگذار باید ظرف دو ماه پس از ثبتنام با کانون تماس بگیرد.
افراد تحت تکفل:
فرزندان: پسران تا پایان ۲۲ سالگی و در صورت اشتغال به تحصیل تا ۲۵ سالگی مشمول هستند. دختران در صورت مجرد بودن و عدم اشتغال، تحت پوشش قرار میگیرند.
والدین: در صورت ثبتنام پدر یا مادر تحت تکفل، باید تمام اعضای خانواده (همسر و فرزندان تحت تکفل) نیز ثبتنام شوند، در غیر این صورت امکان دریافت هزینه درمان وجود ندارد.
پس از کسر حق بیمه از حقوق، بازنشستگان میتوانند برای دریافت خسارت به مراکز طرف قرارداد شرکت آتیهسازان حافظ مراجعه کنند. زمان تحویل هزینههای درمانی، حدود ۴۵ روز پس از کسر حق بیمه قابل پیگیری است.
برای مشاهده تعهدات و پوششهای دقیق بیمه تکمیلی و پیگیری خسارت، میتوان به سایت شرکت آتیهسازان حافظ به آدرس atiyehsazan.ir مراجعه کرد.
۱. مسئولیت اطلاعات: مسئولیت صحت اطلاعات واردشده در سامانه ثبتنام بر عهده خود بیمهشده است و کانون در قبال اطلاعات نادرست مسئولیتی ندارد.
۲. پیگیری بعد از ثبتنام: پس از ثبتنام، حتماً فیش حقوقی خود را کنترل کنید تا از کسر شدن حق بیمه مطمئن شوید. در صورت عدم کسر، تا دو ماه فرصت پیگیری دارید.
۳. طرح انتخابی برای کل خانواده: انتخاب طرح (اصلی یا طلایی) برای تمام اعضای تحت تکفل یک خانوار بهطور یکسان اعمال میشود و امکان انتخاب طرح جداگانه برای افراد مختلف وجود ندارد.
۴. بیمه عمر: بیمه عمر بهصورت جداگانه و با هزینه ۵۵ هزار تومان در ماه (به ازای هر نفر) قابل اضافه شدن است.
۵. تمدید و انصراف: ثبتنام هر ساله نیاز به تمدید دارد و در صورت عدم انصراف در مهلت مقرر، بهطور خودکار برای سال بعد تمدید میشود و حق بیمه از حقوق کسر خواهد شد.
بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵ با دو طرح اصلی (طرح یک) و طلایی (طرح دو) توسط شرکت آتیهسازان حافظ ارائه میشود. سقف تعهدات و پوششهای طرح طلایی بهمراتب گستردهتر بوده و برخی خدمات مانند بیماران خاص و خدمات پاراکلینیک در آن بدون سقف است.
ثبتنام سالانه از طریق سامانه کانون بازنشستگان استان (مانند kabta.ir برای تهران) و در بازه زمانی آبان تا بهمن انجام میشود. هزینه طرح اصلی ۷۲۰ هزار تومان (با سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان) و طرح طلایی یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان (با سهم بازنشسته یک میلیون تومان) در ماه است.
توصیه میشود بازنشستگان با توجه به نیازهای درمانی خود و بودجه، یکی از دو طرح را انتخاب کرده و در مهلت مقرر نسبت به ثبتنام یا انصراف اقدام کنند. پس از ثبتنام، حتماً فیش حقوقی خود را برای اطمینان از کسر حق بیمه بررسی و در صورت بروز مشکل، با کانون بازنشستگان استان خود تماس بگیرند.
شرکت بیمه آتیهسازان حافظ بیمهگر تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی است.
مهلت ثبتنام و انصراف از بیمه تکمیلی سالانه از آبان ماه تا بهمن ماه هر سال است.
هزینه طرح اصلی ۷۲۰,۰۰۰ تومان در ماه (با سهم بازنشسته ۴۷۰,۰۰۰ تومان) و هزینه طرح طلایی ۱,۲۵۰,۰۰۰ تومان در ماه (با سهم بازنشسته ۱,۰۰۰,۰۰۰ تومان) است. سازمان تأمین اجتماعی سهم ۲۵۰,۰۰۰ تومانی در هر دو طرح پرداخت میکند.
در طرح اصلی، خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو پوشش داده نمیشود.
از طریق سامانه کانون بازنشستگان استان خود (برای تهران: kabta.ir) و با تکمیل فرم ثبتنام در بخش بیمه تکمیلی.
بله، همسر، فرزندان (با شرایط سنی مشخص)، پدر و مادر تحت شرایطی میتوانند تحت پوشش قرار گیرند.
سقف بستری فوق تخصصی در طرح طلایی (طرح دو) ۱۲۰ میلیون تومان است.
خیر، در طرح طلایی پوشش بیماران خاص و صعبالعلاج بدون سقف است.
پایان/*
اندیشه قرن را در ایتا، روبیکا، پیام رسان بله و تلگرام دنبال کنید.
