سلامت فعلی و بلند مدت 14.4 میلیون کودک و نوجوان تحت تأثیر چاقی در ایالات متحده قرار دارد. (1). گزارش های بین المللی حاکی از آن است که شیوع جهانی چاقی کودکان در طی 30 سال گذشته سه برابر شده است ، (2) روندی که احتمالاً در طول همه گیر Covid تسریع کرده است (3).

در پاسخ به نگرانی روزافزون ارائه دهندگان بهداشت و درمان از افزایش نگران کننده چاقی در کودکان و نوجوانان ، آکادمی کودکان آمریکا یک دستورالعمل بالینی (CPG) را برای ارزیابی و مدیریت کودکان و نوجوانان با اضافه وزن و چاقی منتشر کرده است (1). این راهنما تأکید می کند که مدیریت چاقی کودکان نیاز به حمایت از کودکان و خانواده های آنها دارد.

این راهنما 13 “بیانیه کلیدی عمل” و 11 “توصیه اجماع برای ارزیابی و درمان کودکان و نوجوانان با اضافه وزن و چاقی را ارائه می دهد.” به طور کلی ، یک رویکرد عالی. با این حال ، من در مورد برخی از جنبه های این مقاله ، برخی از موارد جدی را دارم.

اگرچه این یک واقعیت پذیرفته شده است که پیشگیری اولیه چاقی در کودکان یک مسئله اساسی بهداشت عمومی است (4) ، این راهنما به آن نمی پردازد.

As far as the highly touted Key Action Statements go, here is “KAS 9: Pediatricians and other PHCPs should treat overweight (BMI ≥85th percentile to <95th percentile) and obesity (BMI ≥95th percentile) in children and adolescents following the principles of the medical home and the chronic care model, using a family-centered and non-stigmatizing approach that acknowledges obesity's biologic, محرک های اجتماعی و ساختاری ". (1).

جلا و درخشان با فضیلت. با این حال ، آیا این توصیه برای اکثر پزشکان پزشک مفید است؟ آیا آنها قبلاً بدون توجه به سن یا جنس به این روش به بیماران خود نزدیک نمی شوند؟

در بیانیه این دارو آمده است: “KAS 12: متخصصان اطفال و سایر PHCP ها باید نوجوانان 12 سال و بالاتر را با چاقی (درصد درصد درصد کاهش وزن BMI) ، با توجه به نشانه های دارویی ، خطرات و مزایای آن ، به عنوان کمکی برای رفتار و درمان شیوه زندگی ارائه دهند.” (1).

در صفحه 128 مقاله 155 صفحه ای ، در مورد داروها ، ما این توصیه های مریم گلی را می یابیم: “داروهای کاهش وزن به همان نظارت و سایر داروهای مورد استفاده در مراقبت از کودکان ، به همان نظارت و تخصص در مدیریت نیاز دارند.” (1). واقعاً؟ و فکر کردم آنها آب نبات هستند.

بیایید واقعی شویم چاقی می تواند منجر به مشکلات پزشکی از جمله دیابت ، بیماری کبد ، بیماری های قلبی ، سرطان ها ، آپنه خواب و افزایش مرگ و میر شود. این یک شرایط جدی است. بنابراین ، پیشگیری و درمان ، به ویژه در اوایل ، مهم است. داروهای جدید کاهش وزن در کوتاه مدت می توانند معجزه آسا باشند ، اما یک پاناسه نیستند.

به نظر من می توانید از دو طریق وزن خود را بدست آورید و حفظ کنید. شما کالری بیشتری را نسبت به آنچه در آن قرار داده اید در بدن معمولی قرار می دهید. این روانی است. این اغلب از ویژگی های بارز اعتیاد برخوردار است. یا ، شما یک کالری عادی دارید ، اما بیشتر از آنچه بیرون می کشید ، حفظ می کنید. این فیزیکی است به عبارت دیگر ، بدن شما غذایی را که به درستی مصرف می کنید متابولیزه نمی کند.

شرایطی مانند کم کاری تیروئید ، بیماری کوشینگ ، دیابت ، بی خوابی ، آپنه خواب و داروهای شایع مانند ضد روانپزشکی ، داروهای ضد افسردگی ، داروهای صرع و بتا مسدود کننده (برای فشار خون بالا) ، که می تواند منجر به افزایش وزن شود ، البته به همین ترتیب مدیریت خواهد شد.

اگر می خواهید با کودک یا یک فرد بالغ برای آن ماده رفتار کنید ، برای چاقی ، ضروری است بدانید که آیا افزایش وزن در اصل روانی است یا بیولوژیکی است. غالباً ، هنگامی که هر دو نیاز به پرداختن دارند ، یکی به دیگری منتهی می شود.

بسیاری از مطالعات نشان می دهد که تعداد قابل توجهی از کودکان و نوجوانان که چاق هستند در پاسخ به تجربیات تروما در کودکی از غذا به عنوان مکانیسم مقابله ناسازگار استفاده می کنند (6). بنابراین ، متخصصان مراقبت های بهداشتی ، در هر زمان ممکن ، باید حداقل چند بار کودک یا نوجوان را به خودی خود ببینند و با دقت در مورد تاریخ سوء استفاده جسمی ، جنسی یا عاطفی ، غفلت ، بحث والدین یا خشونت ، جدایی یا مرگ بی موقع والدین سؤال کنند.

زورگویی ممکن است مسئله دیگری باشد که کودک ممکن است در حضور والدین در مورد آن دریغ کند (5). افسردگی یا درمان افسردگی با داروهای ضد افسردگی ممکن است یک عامل مؤثر در افزایش وزن باشد (6). بدیهی است که همه موارد فوق استرس دیگری را بر روی کودک و والدین ایجاد می کنند که مشکل را تشدید می کند.

ما نمی دانیم که مشارکت ژنتیک در چاقی ایجاد می کند. آنچه ما می دانیم این است که اگر والدین یا هر دو والدین چاق باشند ، در مورد شیوه زندگی آنها بحث و گفتگو با آنها نشان داده می شود. آیا آنها به عنوان یک خانواده ناهار می خورند و با یکدیگر صحبت می کنند ، یا در هنگام تماشای تلویزیون به طور جداگانه غذا می خورند؟ چه نوع غذایی می خورند؟ هر چند وقت یکبار غذا می خورند ، و اگر چنین است ، کجا؟ والدین برای فرزندان خود الگوی نقش هستند. اگر والدین هستید ، به خاطر داشته باشید که باید آنچه را که موعظه می کنید تمرین کنید.

همه متخصصان اطفال که من با آنها صحبت کردم موافقت کردند که کاهش وزن پایدار شامل یک رویکرد متعادل است ، از جمله افزایش مصرف مواد غذایی سالم ، مشارکت در فعالیت های بدنی به دلایل لذت بردن و مراقبت از خود ، بهبود عزت نفس و خودپنداره ، مدیریت استرس و خواب کافی. آنها به دلیل عوارض جانبی نادر اما جدی ، عدم وجود تحصیلات طولانی مدت در کودکان ، به سختی داروهای Ozempic و مشابه را تجویز می کنند ، و به دلیل اینکه بیشتر کودکان چشم انداز “سوزن های هفتگی” را دوست ندارند.

دستورالعمل های بالینی تأکید می کند که “چاقی در کودکان و نوجوانان یک بیماری پیچیده ، چند عاملی و قابل درمان است” (1). مطمئناً چاقی می تواند منجر به افزایش عوارض و مرگ و میر شود ، اما بسیاری از عادت ها یا فعالیت های دیگر مانند سیگار کشیدن ، نوشیدن یا رانندگی ماشین نیز می تواند باشد. چاقی ، همانطور که می بینم ، نه یک شکست اخلاقی است و نه یک بیماری بلکه یک بیماری روانی چند عاملی است که باید با همدلی به آن نزدیک شود و عاری از عقاید از پیش تصور شده پشتیبانی شود ، با توجه به اینکه توجه بیشتر به پیشگیری زودرس باعث کاهش نیاز به درمان می شود.

این مقاله یک نسخه کوتاه از پستی است که در ابتدا در تاریخ 30 مه 2025 در جهان و نامه منتشر شده است.