دو بسته بیمه تکمیلی ۱۴۰۵
بر اساس اطلاعات منتشرشده، بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمیناجتماعی در دو سطح ارائه میشود :
۱. بسته پایه (طرح یک)
این بسته با هزینه کمتر، پوششهای درمانی با سقف مشخص را ارائه میدهد .
سقف تعهدات بسته پایه :
-
بستری فوقتخصصی: ۱۰۰ میلیون تومان
-
بستری عمومی: ۵۰ میلیون تومان
-
بیماران خاص و صعبالعلاج: ۴۵ میلیون تومان
-
خدمات پاراکلینیک: ۷,۵۰۰,۰۰۰ تومان
-
رفع عیوب انکساری چشم (یک چشم): ۷,۵۰۰,۰۰۰ تومان
توجه: در بسته پایه، خدمات دندانپزشکی، عینک، سمعک، ویزیت و دارو پوشش داده نمیشود .
۲. بسته طلایی (طرح دو)
این بسته با پوشش بدون سقف برای بسیاری از خدمات درمانی طراحی شده است و برای افرادی که به پوشش گستردهتری نیاز دارند، مناسبتر است .
سقف تعهدات بسته طلایی :
-
بستری فوقتخصصی: ۱۲۰ میلیون تومان
-
بیماران خاص و صعبالعلاج: بدون سقف
-
خدمات پاراکلینیک: بدون سقف
-
خدمات تشخیصی و درمانی سرپایی: بدون سقف
-
رفع عیوب انکساری چشم: بدون سقف
-
ویزیت: ۵ میلیون تومان
-
دارو: ۵ میلیون تومان
نحوه ثبتنام و انتخاب طرح
ثبتنام و انتخاب طرح بیمه تکمیلی از طریق کانونهای بازنشستگی و سامانههای مربوطه انجام میشود . بازنشستگان باید به نکات زیر توجه داشته باشند :
-
مسئولیت اطلاعات با خود بیمهشده است و در صورت اشتباه، حداکثر تا ۳ روز پس از ثبتنام فرصت اصلاح وجود دارد.
-
برای اضافه کردن افراد تحت تکفل (همسر، فرزندان، والدین)، اطلاعات همه افراد تحت کفالت باید وارد شود.
-
پس از ثبت نهایی، امکان ویرایش اطلاعات وجود ندارد.
-
بیمهشدگانی که در طرحهای قبلی ثبتنام داشتهاند، بهصورت خودکار در طرح پایه قرار میگیرند و برای انتخاب طرح طلایی باید درخواست خود را ثبت کنند .
ثبتنام از طریق:
نکات مهم / تذکرات / هشدارها
۱. بیمه عمر جداگانه است: هزینه بیمه عمر (۵۵ هزار تومان ماهانه) به مبالغ طرحهای بیمه تکمیلی اضافه میشود و بهصورت جداگانه از حقوق کسر میگردد .
۲. مهلت ثبتنام: بازنشستگان باید در مهلت تعیینشده از سوی کانونهای بازنشستگی، نسبت به انتخاب طرح و ثبتنام افراد تحت تکفل اقدام کنند.
۳. اپلیکیشن آتیهسازان حافظ: برای ارسال اسناد پزشکی، پیگیری خسارتها و مشاهده مراکز طرف قرارداد، میتوان از اپلیکیشن موبایل این شرکت استفاده کرد .
۴. فقط به سامانههای رسمی اعتماد کنید: ثبتنام تنها از طریق لینکهای اعلامشده در سایتهای رسمی معتبر است .
جمعبندی کاربردی
بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمیناجتماعی در سال ۱۴۰۵ با دو بسته پایه و طلایی در دسترس است. بازنشستگان باید با توجه به نیازهای درمانی خود، یکی از این دو طرح را انتخاب کرده و نسبت به ثبتنام خود و افراد تحت تکفل در مهلت تعیینشده اقدام نمایند. شرکت بیمهگر آتیهسازان حافظ، ارائهدهنده اصلی این خدمات است و تعهدات آن شامل پوشش هزینههای بستری، سرپایی و پاراکلینیکی میشود.
خلاصه نکات کلیدی:
سوالات متداول
۱. هزینه بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمیناجتماعی در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
بسته پایه ۷۲۰ هزار تومان (سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان) و بسته طلایی ۱ میلیون و ۲۵۰ هزار تومان (سهم بازنشسته یک میلیون تومان) در سال است .
۲. تفاوت طرح پایه و طرح طلایی چیست؟
طرح طلایی دارای پوشش بدون سقف برای خدمات پاراکلینیک، تشخیصی و درمانی سرپایی است، در حالی که طرح پایه دارای سقف مشخص برای هر خدمت است .
۳. چگونه میتوانم در بیمه تکمیلی ثبتنام کنم؟
از طریق سامانه کانون بازنشستگان (kabta.ir) یا سامانه آتیهسازان حافظ (atiyehsazan.ir) .
۴. چه افرادی میتوانند تحت تکفل قرار گیرند؟
همسر، فرزندان و والدین تحت تکفل میتوانند با ارائه مستندات، تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گیرند .
۵. آیا خدمات دندانپزشکی در بسته پایه پوشش داده میشود؟
خیر، خدمات دندانپزشکی در بسته پایه پوشش داده نمیشود .
