برای بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی، قرارداد جاری بیمه تکمیلی با شرکت آتیه سازان حافظ منعقد شده است. بر اساس جزئیات اعلام شده برای قرارداد ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده که ۲۵۰ هزار تومان آن سهم ساز...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن؛ بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ همچنان یکی از مهم ترین موضوعات مورد توجه مستمری بگیران است؛ به ویژه برای بازنشستگانی که هزینه های بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری و سایر خدمات درمانی بخش قابل توجهی از هزینه های ماهانه آنها را تشکیل می دهد. جزئیات بیمه تکمیلی برای بازنشستگان تأمین اجتماعی و کشوری یکسان نیست و هر صندوق قرارداد و شرایط جداگانه ای دارد.
برای بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی، قرارداد جاری بیمه تکمیلی با شرکت آتیه سازان حافظ منعقد شده است. بر اساس جزئیات اعلام شده برای قرارداد ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵، حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان تعیین شده که ۲۵۰ هزار تومان آن سهم سازمان تأمین اجتماعی و ۴۷۰ هزار تومان سهم بیمه شده است.
بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی در قرارداد جاری توسط آتیه سازان حافظ ارائه می شود. این قرارداد برای بازنشستگان و مستمری بگیران تحت پوشش تأمین اجتماعی خدمات درمان تکمیلی را در چارچوب تعهدات قرارداد فراهم می کند.
بر اساس اعلام مدیرعامل آتیه سازان حافظ، قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تأمین اجتماعی برای دوره ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ منعقد شده و پوشش درمانی بازنشستگان و مستمری بگیران را شامل می شود.
اندیشه//معاصر نوشت: نکته مهم این است که مبلغ ۷۲۰ هزار تومان مربوط به قرارداد فعلی است و نباید آن را به عنوان مبلغ قطعی قرارداد دوره بعدی در نظر گرفت. برای قرارداد جدید، مبلغ حق بیمه و سهم بازنشسته باید بر اساس اطلاعیه رسمی جدید اعلام شود.
| عنوان | مبلغ ماهانه |
|---|---|
| کل حق بیمه هر نفر | ۷۲۰ هزار تومان |
| سهم سازمان تأمین اجتماعی | ۲۵۰ هزار تومان |
| سهم بازنشسته | ۴۷۰ هزار تومان |
بنابراین در قرارداد فعلی، سهمی که بابت بیمه تکمیلی هر نفر از حقوق بازنشسته کسر می شود، ۴۷۰ هزار تومان اعلام شده است.
پوشش بیمه تکمیلی بر اساس مفاد قرارداد تعیین می شود و سقف پرداخت برای خدمات مختلف می تواند متفاوت باشد. خدماتی مانند بستری، جراحی، خدمات تخصصی و فوق تخصصی، آزمایش های تشخیصی، تصویربرداری و برخی خدمات درمانی در چارچوب تعهدات بیمه قرار می گیرند.
به همین دلیل بازنشستگان نباید صرفا بر اساس عنوان «بیمه تکمیلی» تصور کنند که تمام هزینه های درمان بدون سقف یا بدون فرانشیز پرداخت می شود. نوع خدمت، سقف تعهد، فرانشیز، مرکز درمانی و شرایط قرارداد در میزان پرداخت بیمه تأثیر دارد.
اندیشه//معاصر نوشت: در برخی خدمات نیز استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد می تواند روند دریافت خدمات و پرداخت هزینه را ساده تر کند. در صورتی که فرد به مرکز غیرطرف قرارداد مراجعه کند، نحوه دریافت خسارت تابع مقررات و مفاد قرارداد خواهد بود.
یکی از پرسش های پرتکرار بازنشستگان تأمین اجتماعی این است که آیا برای تمدید بیمه تکمیلی باید هر سال دوباره ثبت نام کنند یا خیر.
طبق اطلاع رسانی انجام شده درباره قرارداد جاری، بازنشستگانی که در دوره قبل تحت پوشش آتیه سازان حافظ بوده اند، برای ادامه پوشش خود نیازی به ثبت نام مجدد نداشته اند و بیمه آنها به صورت خودکار تمدید شده است.
با این حال شرایط افراد جدید با افرادی که از قبل عضو بیمه بوده اند متفاوت است. همچنین برای اضافه یا حذف کردن افراد تحت تکفل، باید مهلت و روش اعلام شده از سوی کانون های بازنشستگی رعایت شود.
وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با تأمین اجتماعی متفاوت است. صندوق بازنشستگی کشوری برای قرارداد سال ۱۴۰۵ فرایند مناقصه را برگزار کرده و درباره قرارداد جدید، افزایش سقف پوشش های درمانی و ایجاد امکان انتخاب طرح برای بازنشستگان مطرح شده است.
در اطلاع رسانی های مربوط به سال ۱۴۰۵، تأکید شده که قرارداد جدید پس از بررسی پیشنهادهای مختلف و بر اساس شاخص هایی مانند سابقه شرکت بیمه گر، گستره مراکز درمانی طرف قرارداد، توان فنی و سامانه های الکترونیکی و توانگری مالی انتخاب شده است.
همچنین گزارش های منتشرشده درباره صندوق بازنشستگی کشوری نشان می دهد که بازنشستگان برای ثبت درخواست برقراری، انصراف یا انتخاب طرح، در بازه تعیین شده باید از سامانه بیمه تکمیلی صندوق استفاده کنند. مهلت اعلام شده برای این اقدامات در سال ۱۴۰۵ تا پایان ۳۱ مرداد بوده است.
خیر؛ بیمه تکمیلی به طور کلی به معنای درمان رایگان نیست. در قراردادهای صندوق های بازنشستگی، بخشی از حق بیمه می تواند توسط صندوق یا سازمان مربوط پرداخت شود و بخش دیگر بر عهده بازنشسته باشد.
برای نمونه، در قرارداد فعلی بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی، کل حق بیمه ماهانه هر نفر ۷۲۰ هزار تومان اعلام شده که سهم سازمان ۲۵۰ هزار تومان و سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان است.
همچنین مبلغ پرداختی بازنشسته در قراردادهای مختلف ممکن است تغییر کند؛ بنابراین ارقام مربوط به یک سال را نمی توان بدون اطلاعیه جدید به سال بعد تعمیم داد.
بازنشسته در صورتی که از مرکز درمانی طرف قرارداد استفاده کند، ممکن است بخش قابل توجهی از فرایند پرداخت مستقیما میان مرکز درمانی و شرکت بیمه انجام شود. در مواردی که هزینه درمان ابتدا توسط خود بیمه شده پرداخت شده باشد، لازم است اسناد و مدارک درمانی مطابق مقررات قرارداد ارائه شود.
مدارکی که معمولا در فرایند دریافت خسارت مورد توجه قرار می گیرند شامل صورتحساب، نسخه، گزارش پزشکی، جواب آزمایش یا تصویربرداری و مدارک پرداخت است؛ البته مدارک مورد نیاز بسته به نوع خدمت و مقررات بیمه گر متفاوت خواهد بود.
بنابراین بهتر است بازنشسته پیش از پرداخت هزینه های سنگین درمانی، در صورت امکان از طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و شرایط پوشش خدمت مورد نظر مطمئن شود.
در روزهای اخیر برخی ارقام مختلف درباره مبلغ بیمه تکمیلی بازنشستگان در فضای مجازی منتشر شده است. نکته مهم این است که باید میان مبلغ قرارداد فعلی و مبلغ قرارداد دوره بعد تفاوت قائل شد.
برای تأمین اجتماعی، مبلغ ۷۲۰ هزار تومان برای هر نفر مربوط به قرارداد ۱۴۰۴ تا ۱۴۰۵ است و سهم بازنشسته ۴۷۰ هزار تومان اعلام شده است. بنابراین هر عدد دیگری که برای قرارداد بعدی منتشر می شود، تا زمان اعلام رسمی نباید به عنوان مبلغ قطعی تلقی شود.
برای بازنشستگان کشوری نیز مبلغ حق بیمه، سهم بازنشسته، سقف تعهدات و جزئیات طرح باید بر اساس اطلاعیه صندوق و قرارداد سال ۱۴۰۵ بررسی شود.
بیمه تکمیلی بازنشستگان در سال ۱۴۰۵ همچنان یکی از مهم ترین ابزارهای کاهش هزینه های درمانی برای مستمری بگیران است، اما شرایط آن برای صندوق های مختلف متفاوت است.
بازنشستگان تأمین اجتماعی در قرارداد جاری با آتیه سازان حافظ تحت پوشش قرار دارند و برای هر نفر ماهانه ۷۲۰ هزار تومان حق بیمه تعیین شده که ۴۷۰ هزار تومان آن سهم بازنشسته و ۲۵۰ هزار تومان سهم سازمان تأمین اجتماعی است.
در صندوق بازنشستگی کشوری نیز قرارداد بیمه تکمیلی سال ۱۴۰۵ با هدف افزایش سطح پوشش های درمانی و بهبود خدمات دنبال شده است. بازنشستگان این صندوق باید اطلاعات مربوط به طرح، سهم پرداختی و نحوه استفاده از خدمات را از اطلاعیه های رسمی صندوق پیگیری کنند.
در نهایت، بازنشستگان باید توجه داشته باشند که «بیمه تکمیلی» به معنای پرداخت تمام هزینه های درمان نیست و میزان پرداخت بیمه به نوع خدمت، سقف تعهدات، فرانشیز و شرایط قرارداد بستگی دارد. همچنین برای جلوگیری از انتشار اطلاعات نادرست، مبالغ و شرایط هر دوره باید بر اساس آخرین قرارداد رسمی بررسی شود.
پایان/*
.
