[ad_1] بیش از 48 میلیون آمریکایی طی 12 ماه گذشته با یک اختلال در مصرف مواد (SUD) دست و پنجه نرم کرده اند. علیرغم ده ها سال مداخلات تحقیق و درمانی ، میزان عود مانند 40 تا 60 درصد ، حتی در بین کسانی که به دنبال کمک بوده اند و به آنها کمک کر...
[ad_1]
بیش از 48 میلیون آمریکایی طی 12 ماه گذشته با یک اختلال در مصرف مواد (SUD) دست و پنجه نرم کرده اند. علیرغم ده ها سال مداخلات تحقیق و درمانی ، میزان عود مانند 40 تا 60 درصد ، حتی در بین کسانی که به دنبال کمک بوده اند و به آنها کمک کرده اند ، سرسخت است.
این شکاف مداوم بین درمان و بهبودی طولانی مدت ، نقص مهمی را در نحوه نزدیک شدن به اعتیاد برجسته می کند. در حالی که مدلهای مبتنی بر شواهد مراقبت مانند درمان رفتاری شناختی (CBT) ، اصول روانشناسی مثبت ، مصاحبه انگیزشی و مدلهای 12 مرحله ای به عنوان اصلی تبدیل شده اند ، این روش ها برای همه کار نمی کنند. مهمتر از آن ، انتظار داشتن انگیزه ذاتی به تنهایی برای حفظ بهبودی اغلب کوتاه است. ما برنده نمی شویم – ما به اندازه کافی موفق به کمک به تعداد زیادی از افراد می توانیم به عنوان ارائه دهنده و متخصص در صنعت درمان کمک کنیم.
یكی از مؤثرترین و در عین حال استفاده نشده در زمینه درمان اعتیاد ، مدیریت احتمالی (CM) ، یك استراتژی ساختاری و مبتنی بر شواهد است كه افراد را به دلیل انتخاب های سالم ، طرفدار اجتماعی و هدفمند پاداش می دهد. این الگویی است که ریشه در علوم رفتاری دارد و توسط چندین دهه آزمایشات بالینی تأیید می شود ، اما موانع سیستمیک تصویب آن را محدود کرده است. این ساده ترین شکل خود بر اساس اصول اساسی تهویه و تقویت است که به پاولوف و سگ ها باز می گردد.
در گزارش اخیر وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده ، وعده CM را تأیید کرده و چندین تغییر سیاست ، از جمله بندرهای امن نظارتی را برای مشوق های کوچک و مبتنی بر شواهد توصیه کرده است. اما توصیه ها به تنهایی کافی نیست. اقدامات هماهنگ و هماهنگ برای وارد کردن این روش اثبات شده در جریان اصلی درمان اعتیاد لازم است.
مدیریت احتمالی یک الگوی درمانی است که از تقویت مثبت مانند مشوق های مالی کوچک ، کوپن یا پاداش برای تشویق و حفظ رفتارهای مورد نظر استفاده می کند. در زمینه اعتیاد ، این اغلب به معنای پاداش دادن به کسی برای حضور در قرارهای ملاقات ، هوشیاری ، دستیابی به هدف یا سایر اقدامات مربوط به پیشرفت به سمت فعالیت های بازیابی است.
این رویکرد به ویژه در درمان اختلالات مصرف مواد مناسب است ، که اساساً چگونگی پردازش انگیزه و پاداش مغز را تغییر می دهد. مصرف مواد مخدر مزمن ، سیستم دوپامین مغز را ربوده و باعث می شود از طریق مواد تقویت کننده تر از پاداش های طولانی مدت هوشیاری ، رضایت کوتاه مدت را تقویت کند. CM با ارائه عواقب فوری و معنی دار برای رفتارهای سالم ، به بازپرداخت این سیستم پاداش کمک می کند. مدیریت احتمالی ، به ویژه پاداش ، دوپامین را در مغز آتش می زند که از سرخوشی که قبلاً از طریق استفاده از مواد مخدر یا الکل احساس می شود ، تقلید می کند.
تحقیقات در مورد CM به بیش از 50 سال برمی گردد. در بین متاآنالیزهای متعدد و کارآزمایی های کنترل شده تصادفی ، مدیریت احتمالی نشان داده شده است که باعث افزایش قابل توجهی در حفظ درمان ، کاهش میزان عود و ترویج ممتنع می شود. اثربخشی آن در جمعیت های متنوع مشاهده شده است ، از جمله آنهایی که دارای اختلالات استفاده از محرک هستند که سایر روشهای درمانی مانند درمان با کمک دارو محدود ، وابستگی به مواد افیونی و شرایط بهداشت روان همزمان هستند.
با وجود این پایگاه شواهد قوی ، CM در هر دو مورد درمانی عمومی و خصوصی مورد استفاده قرار می گیرد. دلایل این امر شامل ننگ در مورد “پرداخت” افراد برای انجام کارهایی است که برخی معتقدند “باید” انجام دهند ، تلاش می کنند برنامه های CM را به صورت خودکار و مقیاس و سردرگمی نظارتی در مورد مشوق های مالی و بازپرداخت انجام دهند. این موانع ، با این حال ، مشکلات سیاسی هستند و نه علمی.
در اصل ، مدیریت احتمالی در مورد تقویت رفتارهایی است که از بهبودی پشتیبانی می کنند. هنگامی که مشتری ها برای ماندن هوشیار ، حضور و حضور در تیم های مراقبت خود ، پاداش های مداوم و فوری دریافت می کنند ، به احتمال زیاد آنها این کارها را ادامه می دهند. هدف این است که CM کوتاه مدت است زیرا رفتارها در نهایت تبدیل به روته می شوند و دیگر پاداش لازم نیست.
حتی مشوق های کوچک می توانند یک احساس قدرتمند از ساختار ، موفقیت و امید ایجاد کنند. برای بسیاری از افراد در بهبودی زودهنگام ، به ویژه کسانی که با بی ثباتی مسکن ، ناامنی غذایی یا مسائل حقوقی روبرو هستند ، این مشوق ها فقط نمادین نیستند. آنها حیاتی هستند.
CM همچنین یک عنصر اساسی انسانی را برای درمان به ارمغان می آورد: این به افراد نشان می دهد که تلاش های آنها دیده می شود و ارزشمند است. برای افرادی که مدت ها احساس نادیده گرفتن ، مجازات یا قضاوت شده اند ، این تغییر لحن می تواند تحول آور باشد.
مهمتر اینکه ، CM نباید یک مداخله یک اندازه باشد. برنامه های مؤثر پاداش به ترجیحات و اولویت های هر فرد. برخی ممکن است توسط چیزهای ملموس انگیزه داشته باشند ، برخی دیگر با شناخت ، دسترسی به خدمات یا افزایش استقلال. شخصی سازی این رویکرد باعث افزایش تعامل و ایجاد اعتماد بین مشتری و ارائه دهندگان می شود.
اعتیاد ضروری است
علاوه بر مزایای بالینی خود ، نشان داده شده است که مدیریت احتمالی مقرون به صرفه است. اختلالات مصرف مواد از طریق مخارج بهداشتی و درمانی بالا ، درگیری عدالت کیفری ، بهره وری از دست رفته کار و موارد دیگر هزینه های عظیمی را برای جامعه به همراه دارد.
با بهبود پایبندی به درمان و کاهش عود ، برنامه های CM می توانند به طور قابل توجهی ویزیت های اورژانس ، بستری در بیمارستان و سیستم عدالت کیفری را به طور قابل توجهی کاهش دهند. یک مطالعه توسط انستیتوی ملی سوء مصرف مواد مخدر (NIDA) نشان داد که برنامه های CM می توانند بیشتر از هزینه آنها در سال اول اجرای آن صرفه جویی کنند. CM برای سازمانهای نگران بازده سرمایه گذاری ، یک فرصت نادر را ارائه می دهد: یک استراتژی مبتنی بر شواهد که نتایج را بهبود می بخشد و همزمان هزینه های بلند مدت را کاهش می دهد.
مدیریت احتمالی بسیار سازگار است. برنامه ها می توانند در تنظیمات بستری ، سرپایی و مبتنی بر جامعه اجرا شوند. این می تواند توسط پزشکان ، متخصصان بازیابی همسالان ، هماهنگ کننده های مراقبت یا سیستم عامل های بهداشت دیجیتال تحویل داده شود.
نمونه هایی از ادغام عبارتند از:
ارائه دهندگان مراقبت های اولیه همچنین می توانند از درک و استفاده از اصول CM بهره مند شوند. برای بیماران مبتلا به شرایط مزمن همزمان و SUD ، مانند دیابت ، فشار خون بالا یا افسردگی ، تقویت مثبت می تواند به پایبندی دارو ، معاینه منظم و تغییرات شیوه زندگی کمک کند. حتی تصدیق های کوچک می توانند پایه و اساس اعتماد و تعامل را بسازند.
در نهایت ، مدیریت احتمالی با یک حرکت گسترده تر به سمت مراقبت از فرد محور تراز می شود: مراقبت از واقعیت های تغییر رفتار ، به عزت فردی احترام می گذارد و نتایج را بر سر اهداف ارزش می کند.
مدیریت احتمالی کار می کند. ما داده ها را داریم. ما مدل ها را داریم. آنچه ما اکنون به آن نیاز داریم رهبری در سطح سیاست ، ارائه دهنده و برنامه برای رفع موانع و مقیاس استفاده از آن است.
بحران اعتیاد نیاز به ابزارهای بهتری دارد ، نه فقط صحبت های بیشتری. CM یک گلوله نقره ای نیست ، اما یکی از تیزترین ابزارهای موجود در جعبه است. وقت آن است که ما جلوی آن را بگیریم و شروع به اجرای آن کنیم زیرا زندگی در خط است و ما نمی توانیم صبر کنیم.
[ad_2]
