قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری میان صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی منعقد شده است. بر اساس اعلام صندوق، این قرارداد از ساعت صفر روز اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده است. بنابراین دوره قرارداد جدید تا پایان ارد...
به گزارش پایگاه خبری تحلیلی اندیشه قرن؛ بیمه دی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با قرارداد جدید صندوق بازنشستگی کشوری وارد مرحله اجرا شده و بازنشستگان و وظیفه بگیران این صندوق اکنون تحت پوشش قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان قرار دارند. قرارداد جدید بیمه دی بازنشستگان کشوری از ابتدای خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و برای مدت یک سال ادامه دارد. بر اساس اطلاعات اعلام شده از سوی صندوق بازنشستگی کشوری، در قرارداد امسال دو طرح بیمه تکمیلی برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است. طرح نخست به عنوان پوشش اصلی برای بیمه شدگان فعال شده و طرح دوم نیز با پرداخت حق بیمه بیشتر، پوشش های تکمیلی گسترده تری ارائه می کند. در این گزارش جزئیات بیمه دی بازنشستگان کشوری، مبلغ حق بیمه ماهانه، خدمات درمانی، شرایط طرح دوم، نحوه استفاده از خدمات و روش پیگیری هزینه های درمان را بررسی می کنیم.
قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری میان صندوق بازنشستگی کشوری و شرکت بیمه دی منعقد شده است. بر اساس اعلام صندوق، این قرارداد از ساعت صفر روز اول خرداد ۱۴۰۵ به مدت یک سال اجرایی شده است. بنابراین دوره قرارداد جدید تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت.
پیش از این، شرکت بیمه دانا ارائه دهنده خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری بود. قرارداد سال ۱۴۰۴ نیز برای جلوگیری از ایجاد وقفه در خدمات درمانی تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۵ تمدید شده بود و پس از نهایی شدن فرآیند مناقصه، شرکت بیمه دی برای قرارداد جدید انتخاب شد.
اندیشه//معاصر نوشت: یکی از نکات مهم قرارداد جدید بیمه دی بازنشستگان کشوری این است که خدمات بیمه تکمیلی برای جامعه هدف صندوق بدون ایجاد فاصله طولانی میان دو قرارداد ادامه پیدا کرده است.
در قرارداد سال ۱۴۰۵، دو طرح برای بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری تعیین شده است. بر اساس اعلام مدیرکل خدمات رفاهی صندوق بازنشستگی کشوری، سهم بیمه شده در طرح شماره یک برای هر نفر ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و در طرح شماره دو برای هر نفر ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان تعیین شده است.
بنابراین مبلغی که بابت بیمه تکمیلی از حقوق بازنشسته کسر می شود، به طرح انتخابی و تعداد افراد تحت پوشش بستگی دارد.
| نوع طرح | حق بیمه ماهانه هر نفر | وضعیت |
|---|---|---|
| طرح شماره یک | ۸۰۰ هزار تومان | طرح اصلی |
| طرح شماره دو | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان | طرح اختیاری با پوشش بیشتر |
| قرارداد | از اول خرداد ۱۴۰۵ | یک ساله |
| شرکت بیمه | بیمه دی | ارائه دهنده خدمات |
| گروه تحت پوشش | بازنشستگان و وظیفه بگیران کشوری | مشمول قرارداد |
این مبالغ مربوط به سهم بیمه شده در قرارداد سال ۱۴۰۵ است و نباید با سقف تعهدات درمانی اشتباه گرفته شود.
طرح شماره یک، پوشش اصلی بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان کشوری است. طبق توضیحات صندوق، این طرح تعهدات اصلی درمانی از جمله خدمات بستری، جراحی و خدمات پاراکلینیکی را در چارچوب قرارداد پوشش می دهد.
برای بیمه شدگانی که در قرارداد قبلی تحت پوشش بوده اند، طرح شماره یک به صورت خودکار فعال شده است و برای ادامه استفاده از این پوشش، اقدام مجدد ضروری نبوده است.
این موضوع برای بازنشستگانی که قصد استفاده از خدمات درمانی دارند اهمیت زیادی دارد، زیرا تغییر شرکت بیمه به معنای قطع پوشش درمانی آنها نیست.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
طرح شماره دو برای افرادی طراحی شده است که به پوشش درمانی بیشتری نیاز دارند. مهم ترین تفاوت این طرح با طرح اصلی، افزایش سطح برخی تعهدات و اضافه شدن برخی خدمات است.
بر اساس اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، در طرح دوم علاوه بر تعهدات اصلی، خدمات دندانپزشکی و دارویی نیز در نظر گرفته شده است.
بنابراین بازنشستگانی که هزینه های بیشتری در زمینه دارو یا خدمات دندانپزشکی دارند، در صورت دارا بودن شرایط انتخاب، می توانند طرح دوم را بررسی کنند.
البته میزان پرداختی بیمه برای هر خدمت به مفاد قرارداد و سقف تعهدات همان خدمت بستگی دارد و نمی توان صرف داشتن بیمه تکمیلی را به معنای پرداخت کامل تمام هزینه های درمانی دانست.
جامعه هدف قرارداد جدید شامل بازنشستگان و وظیفه بگیران صندوق بازنشستگی کشوری است. همچنین امکان تعیین وضعیت افراد تحت تکفل طبق ضوابط اعلام شده از سوی صندوق وجود دارد.
یکی از نکات مهم قرارداد سال ۱۴۰۵ این است که بیمه شدگان سال گذشته در طرح اصلی قرار گرفته اند و در صورت تمایل به تغییر شرایط، باید از مسیر اعلام شده توسط صندوق اقدام کنند.
اندیشه//معاصر نوشت: بیمه دی بازنشستگان کشوری فقط به بازنشسته اصلی محدود نمی شود و موضوع افراد تحت تکفل نیز در فرآیند عضویت و حذف و اضافه قابل پیگیری است.
صندوق بازنشستگی کشوری برای انتخاب طرح دوم و همچنین انجام فرآیندهای مربوط به برقراری، انصراف یا حذف و اضافه افراد تحت تکفل، سامانه خدمات الکترونیک خود را معرفی کرده است.
طبق اعلام صندوق، مهلت انجام این فرآیندها از دوم خرداد ۱۴۰۵ آغاز شد و تا پایان مرداد ۱۴۰۵ ادامه داشت. بنابراین مهلت اعلام شده برای تغییر طرح در قرارداد امسال سپری شده است.
در نتیجه اگر بازنشسته ای اکنون درباره تغییر طرح، برقراری مجدد یا وضعیت افراد تحت تکفل سوال دارد، باید آخرین اطلاعیه صندوق را بررسی کند و در صورت نیاز از مسیرهای پاسخگویی صندوق یا بیمه دی پیگیری کند.
پرداخت هزینه های درمانی تابع نوع خدمت، سقف تعهدات و ضوابط قرارداد است. در مواردی که فرد به مراکز طرف قرارداد مراجعه می کند، فرآیند استفاده از خدمات می تواند با ارائه اطلاعات بیمه ای و احراز هویت انجام شود.
در برخی خدمات نیز ممکن است بیمه شده ابتدا هزینه را پرداخت کرده و سپس برای دریافت خسارت و بازپرداخت هزینه، اسناد درمانی خود را ارائه کند.
به همین دلیل بازنشستگان باید پیش از پرداخت هزینه های سنگین درمانی درباره طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و شرایط استفاده از بیمه تکمیلی سوال کنند.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
یکی از راه های پیگیری خدمات بیمه دی، مرکز تماس این شرکت است. طبق اطلاعات اعلام شده هنگام انعقاد قرارداد، مرکز تماس ۱۶۷۱ به صورت شبانه روزی برای پاسخگویی به بیمه شدگان فعال است.
بر اساس اعلام بیمه دی، کارشناسان این مرکز علاوه بر پاسخگویی بیمه ای، خدماتی مانند راهنمایی، ویزیت آنلاین و نوبت دهی مراکز درمانی را نیز ارائه می کنند.
بنابراین در صورتی که بازنشسته درباره مراکز طرف قرارداد، نحوه استفاده از خدمات یا فرآیند دریافت خسارت سوال داشته باشد، می تواند از این مسیر اطلاعات لازم را دریافت کند.
| موضوع | جزئیات |
|---|---|
| شرکت بیمه | بیمه دی |
| بیمه گذار | صندوق بازنشستگی کشوری |
| شروع قرارداد | اول خرداد ۱۴۰۵ |
| پایان قرارداد | پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ |
| طرح اصلی | طرح شماره یک |
| حق بیمه طرح اصلی | ۸۰۰ هزار تومان برای هر نفر در ماه |
| طرح دوم | طرح اختیاری |
| حق بیمه طرح دوم | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان برای هر نفر در ماه |
| خدمات اصلی | بستری، جراحی، پاراکلینیکی و سایر تعهدات قرارداد |
| خدمات اضافه طرح دوم | دارو و دندانپزشکی |
| شماره تماس بیمه دی | ۱۶۷۱ |
| ثبت تغییرات | از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق در مهلت اعلام شده |
پوشش دندانپزشکی یکی از تفاوت های اعلام شده برای طرح شماره دو بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری است.
در طرح اصلی، پوشش ها مطابق تعهدات اصلی قرارداد ارائه می شود، اما در طرح دوم خدمات بیشتری از جمله دندانپزشکی و دارویی اضافه شده است.
بنابراین اگر بازنشسته ای به دنبال استفاده از خدمات دندانپزشکی از محل بیمه تکمیلی است، باید وضعیت طرح خود و سقف تعهد مربوط به خدمت مورد نظر را بررسی کند.
در قرارداد جدید، خدمات دارویی در طرح دوم بیمه تکمیلی پیش بینی شده است. این موضوع به معنای پرداخت نامحدود هزینه تمام داروها نیست و پرداخت هزینه دارو بر اساس مفاد قرارداد، سقف تعهد و شرایط اعلام شده انجام می شود.
بازنشسته پیش از ارائه اسناد یا خرید دارو می تواند درباره شرایط پوشش دارویی از بیمه دی سوال کند تا از میزان تعهد بیمه مطلع شود.
اندیشه//معاصر نوشت: بنابراین هنگام مقایسه دو طرح بیمه دی بازنشستگان کشوری، تنها مبلغ حق بیمه نباید مورد توجه قرار گیرد و نوع خدمات مورد نیاز فرد نیز اهمیت دارد.
یکی از موضوعات مهم برای بازنشستگان، دسترسی به مراکز درمانی طرف قرارداد است. شرکت بیمه دی اعلام کرده است که شبکه مراکز درمانی و خدمات آنلاین را برای بیمه شدگان قرارداد جدید ارائه می کند.
با توجه به اینکه فهرست مراکز ممکن است تغییر کند، بازنشستگان بهتر است قبل از مراجعه برای خدمات مهم درمانی، وضعیت قرارداد مرکز را از مسیرهای رسمی بیمه دی بررسی کنند.
این موضوع به ویژه برای خدمات بستری، جراحی و خدمات پرهزینه اهمیت بیشتری دارد.
اگر خدمت درمانی در شرایطی دریافت شده باشد که پرداخت هزینه توسط بیمه شده انجام گرفته است، باید اسناد و مدارک مورد نیاز مطابق ضوابط قرارداد ارائه شود.
نوع مدارک مورد نیاز به خدمت درمانی بستگی دارد و ممکن است شامل صورتحساب، نسخه، مدارک پزشکی و سایر مستندات باشد.
برای جلوگیری از برگشت پرونده، بهتر است بازنشسته قبل از تحویل مدارک، فهرست اسناد مورد نیاز را از بیمه دی دریافت کند.
ثبت برخی درخواست های مربوط به بیمه تکمیلی از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری انجام می شود. صندوق برای قرارداد سال ۱۴۰۵ اعلام کرده بود که فرآیند انتخاب طرح دوم، برقراری، انصراف و حذف و اضافه افراد تحت تکفل از طریق درگاه خدمات الکترونیکی انجام می شود.
درگاه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری
با توجه به اینکه مهلت انتخاب طرح دوم برای قرارداد ۱۴۰۵ تا پایان مرداد اعلام شده بود، در شهریور ماه امکان تغییر شرایط باید بر اساس اطلاعیه جدید صندوق بررسی شود.
قرارداد جدید از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و یک سال اعتبار دارد. بنابراین دوره قرارداد تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت.
این قرارداد پس از فرآیند مناقصه و بررسی پیشنهادهای شرکت های بیمه نهایی شد. در زمان انعقاد قرارداد، صندوق بازنشستگی کشوری و نمایندگان کانون های بازنشستگی بر موضوع کیفیت خدمات، پرداخت سریع هزینه های درمانی و افزایش سطح تعهدات تاکید کردند.
ا/ن/د/ی/ش/ه/م/ع/ا/ص/ر
بیمه دی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ بر اساس قرارداد جدید صندوق بازنشستگی کشوری ارائه می شود. این قرارداد از اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده و تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ اعتبار دارد.
در این قرارداد دو طرح برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است. حق بیمه طرح اصلی برای هر نفر ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و حق بیمه طرح دوم یک میلیون و ۴۰ هزار تومان تعیین شده است. طرح دوم علاوه بر پوشش های اصلی، خدماتی مانند دارو و دندانپزشکی را نیز دربر می گیرد.
بازنشستگان برای استفاده از خدمات، پیگیری مراکز طرف قرارداد و دریافت پاسخ درباره پرونده های درمانی می توانند از مرکز تماس بیمه دی با شماره ۱۶۷۱ استفاده کنند. همچنین درگاه خدمات الکترونیکی صندوق مسیر اصلی انجام برخی امور مربوط به بیمه تکمیلی است.
در نتیجه مهم ترین نکته برای بیمه شدگان این است که پیش از دریافت خدمات درمانی پرهزینه، نوع طرح خود، سقف تعهدات و طرف قرارداد بودن مرکز درمانی را بررسی کنند تا در زمان دریافت خسارت با مشکل مواجه نشوند.
پایان/*
.
