دی سولفیرام، که اغلب با نام تجاری Antabuse شناخته می شود، در سال 1951 توسط FDA به عنوان یک درمان خط اول برای بیماران مبتلا به اختلال سوء مصرف الکل (AUD) تایید شد. اکثر پزشکان امروزه آن را تجویز نمی کنند زیرا اغلب فرض بر این است که پیروی از بیمار ضعیف است: اگر بیمار مصرف کننده دارو مصرف کند هر الکل، باعث استفراغ فراوان می شود.

با این حال، استفان آر. هولت، MD، مدیر کلینیک ترک اعتیاد دانشگاه ییل، موافق نیست. او خاطرنشان می کند: «اخیراً کمبود دی سولفیرام وجود داشت. من بسیار شگفت زده شده ام که بیماران ساعت های بی شماری را صرف جستجو و جستجو و یافتن دی سولفیرام در کانادا یا اروپا یا جاهای دیگر کرده اند و علیرغم موانع مکرر به مصرف داروهای خود ادامه می دهند.

هولت به من گفت دی سولفیرام برای بیماران مبتلا به AUD که نمی‌خواهند الکل بنوشند، ایمن، مؤثر و نجات بخش است. اگر هدف درمان پرهیز است، دی سولفیرام اولین انتخاب من است. بیمار باید موافق باشد و عوارض جانبی و خطر-مزایای آن را درک کند.» او افزود: “من در درمان بیماران با دی سولفیرام موفقیت های زیادی کسب کرده ام.” در برخی موارد، دی سولفیرام نجات‌بخش بود و چیزی که AUD غیرقابل درمان به نظر می‌رسید را معکوس کرد.

نگاهی دیگر به قدیمی ترین دارو: دی سولفیرام

دی سولفیرام اولین دارویی بود که برای درمان هر گونه اعتیاد تایید شد. این متابولیسم الکل را مسدود می کند و باعث استفراغ زیاد می شود هر الکل مصرف می شود. واکنش ها شامل گرگرفتگی، تهوع، استفراغ و علائم قلبی و تنفسی است. ترس فرد از اثرات ناخوشایند تداخل دی سولفیرام و الکل می تواند برای برخی از بیماران بازدارنده باشد. دی سولفیرام توسط اکثر پزشکان به عنوان یک گزینه خط دوم در نظر گرفته می شود، به طوری که نالترکسون به طور گسترده ای تجویز می شود و نالترکسون و آکامپروسات به عنوان گزینه های خط اول استفاده می شوند.

30 سال پس از تایید نالترکسون

نالترکسون یک آنتاگونیست گیرنده مواد افیونی است که توسط FDA در سال 1995 برای درمان وابستگی به الکل به عنوان یک داروی خوراکی و در سال 2006 به عنوان یک داروی تزریقی طولانی اثر تایید شده است. نالترکسون اثرات مفید الکل را مسدود می کند، فرضیه ای که توسط مطالعات پیش بالینی و بالینی متعدد پشتیبانی می شود. این بدان معنی است که نالترکسون وزوز مواد افیونی یا الکل را مسدود می کند و از مسمومیت با یک قرص روزانه جلوگیری می کند. از آنجایی که بسیاری از بیماران قرص نالترکسون خود را طبق دستور مصرف نکردند، نالترکسون تزریقی ساخته شد.

بیماران گزارش می دهند که نالترکسون بیشتر لذت الکل را از بین می برد، از مصرف زیاد الکل جلوگیری می کند و مصرف الکل را کاهش می دهد. اگر هدف نوشیدن است کمتر نالترکسون به جای ترک کامل، مطمئناً به افراد کمک می کند تا با کاهش جذابیت الکل، کنترل خود را به دست آورند. نالترکسون در کبد متابولیزه می شود و در بیماران مبتلا به هپاتیت حاد و نارسایی کبد منع مصرف دارد.

آکامپروسات (کلسیم هموتاورین)

جدیدترین درمان برای AUD، acamprosate (Campral) در فرانسه توسعه یافته است. FDA 21 سال پیش، در سال 2004، دارو را برای حفظ پرهیز در افراد الکلی سم زدایی شده تایید کرد. Acamprosate سیستم های مغزی مرتبط با گلوتامات را که در بیماران مبتلا به AUD غیرطبیعی هستند، به ویژه در طول قطع حاد و طولانی مدت، بازیابی می کند.

آکامپروسات به بازیابی تعادل عصبی که در اثر مصرف مزمن الکل مختل شده است کمک می کند. مانند نالترکسون، اگر مصرف شود برای کاهش نوشیدن و ولع خوردن و کاهش آسیب ناشی از نوشیدن کار می کند. این توسط کبد متابولیزه نمی شود، اما عمدتاً از طریق کلیه دفع می شود. استفاده از آن در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی منع مصرف دارد.

بحث: آنتابوس یا نالترکسون

تحقیقات قطعی در مورد فواید داروها برای AUD وجود دارد، اما کدام درمان و برای چه کسانی بهتر است؟ مسئول انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا مجله پزشکی اعتیاد مقاله ای توسط دکتر هولت در شماره نوامبر/دسامبر 2024 ارائه شد. او رد این ایده را توصیه کرد که آکامپروسات یا نالترکسون باید یک درمان خط اول باشد. در عوض، او استفاده از دی سولفیرام را به عنوان یک درمان خط اول پیشنهاد می کند.

هولت استدلال می کند که دی سولفیرام تحت نظارت برای بسیاری از بیماران مبتلا به AUD یک درمان خط اول قابل دوام و موثر است. تجویز تحت نظارت، پایبندی را تضمین می کند، که برای اثربخشی دی سولفیرام بسیار مهم است. هولت همچنین بر انتخاب بیمار تأکید می‌کند: نامزدهای ایده‌آل انگیزه خودداری دارند، محیطی حمایتی دارند و می‌توانند به نظارت منظم متعهد شوند. او به نگرانی‌های مربوط به سمیت کبدی اشاره می‌کند و خاطرنشان کرد که خطرات با انتخاب و نظارت صحیح بیمار قابل کنترل هستند.

در مقابل، سارا اکسلرات، متخصص اعتیاد آموزش دیده در بیمارستان عمومی ماساچوست (MGH) و در حال حاضر در ائتلاف کلرادو برای بی خانمان ها در دنور، استدلال می کند که دی سولفیرام نباید یک درمان خط اول برای AUD باشد. او اذعان می‌کند که دی سولفیرام می‌تواند برای بیمارانی که انگیزه زیادی برای پرهیز دارند و هیچ گونه منع پزشکی یا روانپزشکی ندارند و از حمایت خانواده قوی برخوردار هستند، مؤثر باشد. اما او سایر داروهای مورد تایید FDA را به عنوان گزینه های خط اول توصیه می کند و دی سولفیرام را برای موارد نادری که مزایای بالقوه بر خطرات آن بیشتر است، رزرو می کند.

داروهای دیگر که گاهی اوقات بدون برچسب برای AUDS استفاده می شوند

اگرچه دی سولفیرام، نالترکسون و آکامپروسات تنها داروهایی هستند که توسط FDA برای AUD تایید شده اند، داروهای دیگر گاهی اوقات بدون برچسب تجویز می شوند. به عنوان مثال، داروی صرع توپیرامات یا سماگلوتید، ماده فعال Ozempic و Wegovy، ممکن است به افراد کمک کند الکل کمتری بنوشند. داروهای پپتید 1 شبه گلوکاگون (GLP-1) مانند اوزمپیک معمولاً برای مدیریت دیابت و کاهش وزن تجویز می‌شوند که ممکن است انگیزه‌ای را برای بیماران ایجاد کند تا دارو را طبق تجویز مصرف کنند. تحقیقات بیشتری برای مقایسه داروهای GLP-1 با داروهای مورد تایید FDA برای اختلال مصرف الکل مورد نیاز است.

الکلی های گمنام

میلیون‌ها نفر در جلسات الکلی‌های گمنام (AA) شرکت می‌کنند و میلیون‌ها نفر با موفقیت نوشیدن الکل را با کمک AA کنار گذاشته‌اند. AA محبوب ترین گزینه درمانی برای افراد مبتلا به AUD است. جلسات AA به طور گسترده در سراسر ایالات متحده در دسترس هستند، رایگان هستند، و این برنامه الگوها و حامیانی را برای کمک به دیگران در تمام ساعات شبانه روز ارائه می دهد. با این حال، همه AA را دوست ندارند، و تنوع قابل توجهی در بین جلسات وجود دارد. با این حال، AA کار می کند.

بررسی کاکرین دکتر جان کلی، یکی از نویسندگان MGH هاروارد می گوید که بررسی آنها نشان می دهد که AA به افراد کمک می کند تا شبکه های اجتماعی خود را از مصرف کنندگان زیاد الکل دور کرده و به سمت افرادی که در حال بهبودی هستند تغییر دهند. او مشاهده می کند که درمان حرفه ای سعی می کند انجام دهد، اما AA آن را به روشی در دسترس تر و آشکارا کم هزینه تر انجام می دهد. به عنوان مثال، 42٪ از شرکت کنندگان AA به مدت یک سال کاملاً پرهیز کردند در حالی که 35٪ فقط درمان های حرفه ای مانند درمان شناختی رفتاری را دریافت کردند. AA رایگان است.

AA یک گروه پشتیبانی همتا است. یک توصیه رایج برای تازه واردانی که به دنبال درمان هستند این است که به «90 جلسه در 90 روز» بروند، یک برنامه روتین ایجاد کنند، یک شبکه پشتیبانی ایجاد کنند، و تعهد به بهبودی را تقویت کنند. افرادی که به مدت شش ماه به صورت هفتگی در جلسات AA شرکت می کردند، نسبت به افرادی که در جلسات کمتری شرکت می کردند، در طی یک دوره پیگیری دو ساله، میزان پرهیز بیشتری داشتند. ارائه دهندگان سلامت با استفاده از رژیم هایی که ترکیبی از درمان رفتاری-روانپزشکی، دارو هستند، نتایج برجسته پنج ساله را گزارش می کنند. و AA.

90 جلسه AA در 90 Days Plus Naltrexone

از آنجایی که پایبندی دارویی AUD ضعیف است، یک جایگزین، دادن نالترکسون تزریقی طولانی اثر یک بار در ماه یا سازماندهی یک برنامه تجویز دارو تحت نظارت برای بیماران است. اما ارائه دهندگان باید چیزی بیش از یک قرص یا تزریق ارائه دهند. ترکیب مداخلات رفتاری، مانند مشارکت AA، و دارودرمانی، نتایج درمان را افزایش می‌دهد، همانطور که تجویز تحت نظارت آکامپروسات، نالترکسون یا دی سولفیرام نیز انجام می‌شود.

Vivitrol، نالترکسون تزریقی طولانی اثر، گیرنده های مواد افیونی را مسدود می کند، اثرات مفید الکل را کاهش می دهد و هوس ها را کاهش می دهد. Vivitrol با مشاوره می تواند روزهای سنگین نوشیدن را در مقایسه با دارونما کاهش دهد. ما اغلب 90 جلسه در 90 روز و تزریق ویوترول را پس از سم‌زدایی از الکل و برای سه ماه دیگر توصیه کرده‌ایم و به دنبال آن ارزیابی مجدد و معمولاً درمان‌ها ادامه می‌یابد. ادغام نالترکسون، دی سولفیرام یا آکامپروسات تحت نظارت با AA یا پشتیبانی درمانی اغلب مؤثرتر از هر دو روش به تنهایی است.

خلاصه

20 سال است که درمان جدیدی برای AUD وجود ندارد. در حالی که دی سولفیرام از سال 1951 تجویز می شود، معمولاً در مقایسه با نالترکسون یا آکامپروسات “جدیدتر” فرزند ناتنی است. با این حال، متخصصان نگاه جدیدی به دی سولفیرام انداخته‌اند که نشان می‌دهد ممکن است در برخی از بیماران مبتلا به AUD که به دنبال ترک کامل نوشیدنی هستند، بسیار مؤثر باشد. نالترکسون، دی سولفیرام، آکامپروسات و نالترکسون تزریقی به جای هر یک یا یا هر دو، برای استفاده ایمن و موثر در برابر AUD هستند، اما باید به عنوان بخشی از یک برنامه با درمان رفتاری و AA تجویز و تحت نظارت قرار گیرند تا احتمال موفقیت به حداکثر برسد.