آگاهی فزاینده ای در مورد چالش های سلامت روانی که دانشجویان پزشکی با آن مواجه هستند وجود داشته است، و این همه گیری تنها این نگرانی ها را تشدید کرده است. حصول اطمینان از اینکه پزشکان آینده با مشکلات سلامت روان به مراقبت های محرمانه و درجه یک، مقرون به صرفه دسترسی دارند، حیاتی تر از همیشه است.

من یک روانپزشک و دستیار مدیر سابق یک برنامه سلامت پزشکان دولتی (PHP) هستم. برای بیش از یک دهه، من به طور گسترده در مورد نگرانی هایی که در مورد شیوه های استاندارد PHP داشتم، نوشته ام. در نتیجه، دانشجویان پزشکی و یا پزشکان شاغل از سراسر کشور کم و بیش روزانه با من تماس می گیرند.

و آنچه می شنوم مرا نگران می کند که دقیقا برعکس این اتفاق می افتد.

یکی از دانش‌آموزان در غم مرگ یکی از بستگانش بود و دیر شروع به انجام تکالیف کرد و کندتر از حد معمول به صفحات پاسخ می‌داد. هنگامی که یکی از اعضای هیئت علمی در مورد تغییر رفتار خود از او پرسید، این دانشجو در مورد از دست دادن اخیر خود به اشتراک گذاشت. به زودی پس از آن، دانشجو به PHP ایالتی ارجاع شد و توسط رئیس دانشکده به او گفت که هر چیزی را که PHP می‌خواهد رعایت کند. سپس PHP به دانش‌آموز گفت که او باید با هزینه‌ای بین 6000 تا 10000 دلار به یک مرکز ارزیابی هزاران مایل دورتر برود، حتی اگر ایالتی که او در دانشکده پزشکی تحصیل می‌کند دارای چندین بخش روانپزشکی با رتبه برتر است. احتمالا بیمه او را قبول کنید

دانش آموزی متفاوت در ایالت دیگر نزدیک به پایان سال سوم دانشکده پزشکی خود بود که به دلیل رفتار غیرحرفه ای از او نوشتند. او به PHP ایالت خود ارجاع داده شد و به او گفته شد که هر آنچه PHP از او خواسته است را رعایت کند. به طور مشابه، او برای ارزیابی‌ای که احتمالاً منجر به توصیه‌ای برای اقامت طولانی‌مدت برای «درمان» با هزینه‌ای از 60000 دلار تا 100000 دلار می‌شود، به‌رغم اینکه اخیراً انجام شده بود، به مرکز دیگری ارجاع داده شد که هرگز نامش را در ایالت دیگری نشنیده بود. با یک روانپزشک محلی برای ADHD تازه تشخیص داده شده وارد درمان شد، که بدون شک نقشی در رفتارهای غیرحرفه ای ایفا کرد که چشم را به خود جلب کرد. دفتر ریاست

نه به ندرت، دانشجویان پزشکی مانند موارد بالا به PHP های ایالتی ارجاع داده می شوند و به آنها گفته می شود که اگر می خواهند در مدرسه بمانند، از هر خواسته ای که PHP خواسته است پیروی کنند. در ابتدا، چنین الزامی ساده به نظر می رسد، زیرا PHP ها برای حمایت از پزشکان مبتلا به اختلالات سلامت روان و مصرف مواد با ارائه ارزیابی، ارجاع درمان، و نظارت طراحی شده اند تا اطمینان حاصل شود که متخصصان مراقبت های بهداشتی می توانند با خیال راحت به کار خود ادامه دهند یا به کار خود بازگردند.

اما بسیاری از کسانی که از درهای PHP عبور می کنند، به طور بازتابی برای ارزیابی توسط شخص ثالث فرستاده می شوند، اغلب در ایالت های دور.

این ارجاعات هر چیزی جز سرراست است. اول، آنها می توانند بسیار گران باشند و اغلب ده ها یا حتی صدها هزار دلار قیمت دارند. چنین هزینه‌هایی به‌ویژه برای دانشجویان پزشکی با پیشینه‌های اقتصادی-اجتماعی پایین‌تر مشکل‌ساز است، که کمتر از همکلاسی‌های ثروتمند خود از سیستم‌های حمایت مالی لازم برای پیروی از توصیه‌های PHP برخوردار هستند. از آنجایی که چنین دانش‌آموزانی ممکن است کمتر به مراقبت‌های بهداشت روان دسترسی داشته باشند، برای شروع، الزام انطباق با PHP برای دانش‌آموزانی که دارای امکانات مالی کمتری هستند، آسیبی مضاعف بر رفاه و توانایی آنها برای ادامه تحصیل در دانشکده پزشکی وارد می‌کند.

برای پیچیده‌تر کردن مسائل، پی‌اچ‌پی‌ها اغلب با مراکز ارزیابی بسیار گران‌قیمتی که اغلب دانشجویان را به آن‌ها ارجاع می‌دهند، تضاد منافع دوطرفه دارند، زیرا مراکز PHP از جلسات PHP دولتی و ملی استفاده می‌کنند. در مقابل، پی اچ پی ها آن مراکز را برای ارجاع در “لیست ترجیحی” خود قرار می دهند. بنابراین، PHP ها تشویق می شوند تا دانش آموزان را به برخی از امکانات ارجاع دهند، صرف نظر از اینکه آن مراکز بهترین یا مقرون به صرفه ترین مراقبت را ارائه می دهند. و به همان اندازه بد، این ارزیاب‌ها تشویق می‌شوند تا حد ممکن افراد زیادی را برای اقامت طولانی‌مدت درمانی بسیار گرانی که ارائه می‌دهند توصیه کنند، با توجه به اینکه هر کسی که در دامان آنها فرود می‌آید عموماً مجبور است از همه توصیه‌های آنها پیروی کند.

این واقعیت اعتماد دانشجویان به این برنامه ها را تضعیف می کند و همچنین سؤالاتی را در مورد صحت توصیه های PHP ایجاد می کند. متأسفانه، مدیران دانشکده پزشکی عموماً از این تضاد منافع متعدد آگاه نیستند و کورکورانه دانشجویان خود را به سیستمی می فرستند که بهترین منافع دانشجویان را در ذهن ندارد.

در پاسخ به نوشته قبلی من در مورد PHP، رئیس فعلی فدراسیون برنامه های سلامت پزشکان ایالتی (FSPHP) نوشت که برنامه ایالتی او در تنسی “اغلب” کمک هزینه هایی را برای پوشش ارزیابی های دانشجویان پزشکی دریافت می کند. (او همچنین نوشت که برنامه واشنگتن همین کار را کرد، اما بسیاری از دانشجویان پزشکی ایالت واشنگتن که من از آنها شنیده‌ام متفاوت هستند.)

حتی با وجود اینکه من از هیچ دانشجوی پزشکی نشنیده‌ام که PHP دولتی برای ارزیابی پرداخت نکرده است، خود ارزیابی‌ها در مقایسه با ده‌ها هزار دلاری که معمولاً برای پوشش اقامت طولانی‌مدت درمان مورد نیاز است که این ارزیابی‌ها اغلب توصیه می‌کنند، نسبتاً ارزان هستند.

رئیس FSPHP همچنین اظهار داشت که PHP ها “شفاف عمل می کنند.” اگر درست است، چرا FSPHP، یا هر PHP ایالتی، فهرستی از حامیان جلسه سالانه خود و فهرست شبکه «ترجیح» خود از مراکز ارزیابی-درمان، که تقریباً یک به یک با هم همپوشانی دارند، ارائه نمی‌کند؟

به دلیل این تضاد منافع قابل توجه، اگر دانشجویان پزشکی بخواهند به صورت محلی دیده شوند، معمولاً توسط PHP به آنها «نه» می‌گویند. حتی اگر آنها بخواهند، مانند اولین دانشجوی فوق، به یک بخش روانپزشکی محلی با رتبه ملی مراجعه کنند.

بدتر از آن، برخی از این تسهیلات، مشتریان را ملزم به گذراندن تست‌های پلی‌گراف قبل از اینکه کسی را برای بازگشت به مدرسه یا محل کار آزاد کنند، می‌گذراند. یک مرکز برای هر تست پلی گراف 400 دلار دریافت می کند و به مشتریانی اجازه می دهد که هر چند بار که لازم است در این آزمون شرکت نکنند، مشروط بر اینکه تا زمانی که موفق شوند، برای هر آزمون 400 دلار دریافت کنند.

علیرغم روابط پرخطرشان، پی اچ پی ها تقریباً بدون شفافیت یا نظارت عمل می کنند و هر کسی که به آنها ارجاع می شود، در صورتی که فکر می کند با آنها ناعادلانه رفتار می شود، راه روشنی برای درخواست تجدیدنظر باقی نمی گذارد.

اصلاحات به تعویق افتاده است. باید استانداردهای ملی برای PHP و همچنین ممیزی های مستقلی که توسط افراد خارج از PHP انجام می شود وجود داشته باشد – به جای خودی های PHP که بسیاری از برنامه های دولتی استفاده می کنند.

علاوه بر این، دانشکده های پزشکی باید در سیاست های خود در مورد ارجاع اجباری PHP تجدید نظر کنند. گزینه‌های جایگزین و کم‌هزینه‌تر برای درمان سلامت روان باید در دسترس باشد و دانش‌آموزان باید این اختیار را داشته باشند تا مراقبت‌هایی را انتخاب کنند که به بهترین وجه با نیازها و وضعیت مالی آنها مطابقت دارد.

به همان اندازه مهم، PHP ها باید استفاده از امکاناتی را که با آنها ارتباط مالی دارند متوقف کنند. درعوض، آنها باید مشتریان را به مراکز دانشگاهی درجه یک یا پزشکان خصوصی با مدرک معتبری که خودشان درمان طولانی ارائه نمی دهند ارجاع دهند و بنابراین در توصیه چنین درمانی دچار تضاد منافع نخواهند شد.

مجبور کردن دانشجویان پزشکی به درگیر شدن با PHP و سپس پیروی از هر توصیه PHP اشتباه است. علاوه بر این، آنها همچنین وظیفه اخلاقی دارند که از شفافیت و تنظیم بیشتر PHP ها حمایت کنند. تا زمانی که این اتفاق نیفتد، دانشجویان پزشکی همچنان به سیستمی پرهزینه مملو از تضاد منافع و شیوه‌های مبهم در سیستمی هدایت می‌شوند که هر چیزی جز شفاف است.

و متاسفانه صندوق پستی ایمیل من پر خواهد ماند.

**نسخه ای از این نیز در اخبار STAT ظاهر می شود.