نالوکسون (Narcan) ، Naltrexone (Trexan ؛ Revia) و Vivitrol (نالترکسون تزریقی طولانی مدت) داروی اعتیاد را به یک حرفه با درمان های تأیید شده توسط FDA برای معکوس بیش از حد مصرف مواد افیونی ، اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) و اختلال در مصرف الکل (AUD) تغییر دادند. با این حال تعداد کمی از بیماران نسخه و کمتر دریافت کردند برداشت داروهای آنها هنوز هم نیاز درمان: CDC می گوید 29.5 میلیون معیار AUD در سال گذشته. به طور کلی فرض بر این است که میزان درمان تکان دهنده کم به دلیل ننگ ، ترس پزشکان در مورد درمان اعتیاد و جهل است. با این حال شاید چیز دیگری در حال کار باشد. موفقیت های خیره کننده اخیر داروهای GLP-1 مانند Ozempic برای دیابت نوع 2 استدلال می کند که سایر عوامل اساسی ممکن است مسئول باشند.

این چیزی است که من فکر می کنم. چاقی برای ده ها سال ننگ بود و بیشتر پزشکان این اختلال را درمان نکردند ، غیر از گفتن بیماران به رژیم غذایی ، تا اینکه داروهای GLP-1 مانند Ozempic وارد صحنه شدند. به همین ترتیب ، خدمات بهداشتی و درمانی آنلاین Naltrexone را به افرادی که مایل به مدیریت مشکلات الکل هستند ، ارائه می دهد.

کارشناسان NIDA و NIAAA MDS و برنامه های درمانی را مقصر می دانند

دکتر نورا ولکو ، مدیر انستیتوی ملی سوء مصرف مواد مخدر (NIDA) و دکتر جورج کوب ، مدیر انستیتوی ملی سوء مصرف الکل و الکلی (NIAAA) ، نسبت به استفاده از داروهای تأیید شده توسط FDA ، مانند Naltrexone ، نسبت به درمان AUD ابراز نگرانی کرده اند. آنها معتقدند ، با وجود اثربخشی واضح این داروها ، بیشتر پزشکان و برنامه های درمانی آنها را در مراقبت از بیمار قرار نمی دهند.

دکتر کووب تأکید کرد که با وجود در دسترس بودن داروهای مؤثر ، <2 ٪ از افراد مبتلا به AUD درمان دارویی دریافت می کنند. Koob با نسبت این شکاف تا حدودی به ننگ و همچنین عدم درگیری پزشک ، اشاره کرده است که بسیاری از پزشکان از غربالگری و معالجه AUD دریغ می کنند و باعث می شود بیماران از آن بی خبر باشند مؤثر گزینه های دارویی. دکتر کووب تمرکز خود را بر پرهیز از خود به چالش کشید ، که توسط برنامه هایی مانند الکلی ناشناس (AA) ترویج شد و اهداف درمانی جدیدی از جمله نوشیدن کمتر ، کاهش نوشیدن مشروبات الکلی و کاهش کلی آسیب را پیشنهاد کرد ، می تواند درگیری و نتایج بیمار را تقویت کند.

در یک پست وبلاگ 2022 ، دکتر ولکوف بر لزوم رویکرد عملگرا به درمان اعتیاد تأکید کرد و اظهار داشت: “عالی نباید دشمن خوب باشد”. وی تأکید کرد که تنها 13 ٪ از افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد مخدر دریافت می کنند هیچ درمان ، حمایت از کاهش مصرف مواد ، نه فقط ممتنع کامل.

مشکل این است که ما از زمانی که برای اولین بار در سال 1975 به Naltrexone در ییل دادم ، سعی در انجام این کار داشتیم. به پست وبلاگ من مراجعه کنید.

به جای سرزنش پزشکان ، برنامه های درمانی یا خود بیماران ، کسانی که از نالترکسون حمایت می کنند ممکن است موفقیت های آنلاین اخیر داروهایی مانند Ozempic را برای دیابت و کاهش وزن یا ویاگرا برای اختلال نعوظ در نظر بگیرند: جلب علاقه مردم به مزایای این داروها. هنگامی که عموم مردم اوزمپی را که اغلب منجر به کاهش وزن قابل توجهی می شد ، برای دسترسی به آنها رسیدند.

دسترسی بیمار به Naltrexone

برخی از شرکت ها دسترسی آنلاین به Naltrexone را ارائه می دهند. به عنوان مثال ، OAR Health از اهداف ممتنع و اعتدال پشتیبانی می کند و به افراد امکان می دهد مسیر مورد نظر خود را انتخاب کنند. آنها تبلیغ می کنند ، “کمتر بنوشید یا نوشیدن را به طور کامل با داروهای تحویل شده مستقیم به درب شما متوقف کنید.”

OAR Health در ژانویه سال 2021 توسط جاناتان هانت گلاسمان ، مدیر سابق مراقبت های بهداشتی پس از مبارزات خود با سوء استفاده از الکل در 15 سال توسط نالترکسون تغییر یافت. این دارو به او کمک کرد تا مصرف الکل را کاهش دهد. وی سلامت OAR را برای افزایش دسترسی به درمان مؤثر و به کمک دارو تأسیس کرد. این شرکت با استفاده از تبلیغات مستقیم به مصرف کننده ، مدل های موفقی را که برای درمان سایر بیماری های مشخص شده توسط شرم و ننگ استفاده می شود ، اتخاذ کرد.

OAR Health یک کمپین تبلیغاتی ملی تلویزیونی را در ژوئیه 2024 راه اندازی کرد. این ابتکار منجر به افزایش 150 درصدی رشد ماهانه شد. سلامت OAR توسط Newco ، یک دستگاه جوجه کشی استارتاپی که توسط IAC/InteractiveCorp پشتیبانی می شود ، انکوبه شد. در سال 2021 ، IAC حدود 10 میلیون دلار سرمایه گذاری کرد و رشد و توسعه آن را تسهیل کرد.

IAC سابقه جوجه کشی و مقیاس گذاری شرکت ها را در بخش های مختلف از جمله رسانه ، فناوری و خدمات مصرف کننده دارد. سرمایه گذاری های قابل توجه که از IAC پدیدار می شوند شامل گروه Match (که صاحب Tinder و Match.com) ، Vimeo و Angi (لیست قبلی Angie) است.

OAR Health یک برنامه مستقیم به مصرف کننده را اجرا می کند که به شدت به مصرف کنندگان تبلیغ می شود. این مدل از راه دور از نزدیک شبیه ساختارهای تجاری است که توسط شرکت هایی که داروهایی مانند ویاگرا (سیلدنافیل) را برای اختلال نعوظ و سماگلوتیدها مانند Ozempic برای کاهش وزن استفاده می کنند ، استفاده می کند. مانند این شرکت ها ، OAR Health یک بستر آنلاین را فراهم می کند که به بیماران امکان می دهد بدون مراجعه به یک کلینیک فیزیکی ، ارزیابی و نسخه های پزشکی را دریافت کنند.

بیماران ارزیابی مصرف را انجام می دهند و با پزشکان دارای مجوز ارتباط دارند. بیشتر آنها نالترکسون تجویز می شوند ، با احتیاط به خانه های خود ارسال می شوند. این شرکت یک سرویس مبتنی بر اشتراک از جمله تحویل دارو ، پشتیبانی بالینی مداوم و ابزارهای مبتنی بر برنامه برای مدیریت اهداف آشامیدنی ارائه می دهد. این رویکرد استفاده شده توسط HIMS/HERS و RO (برای درمان های ED) و کالیبراسیون ، یافت شده و دنباله (برای روشهای کاهش وزن GLP-1) ، ارائه خدمات درمانی ساده ، راحت و حساس به ننگ.

کاهش ننگ

یکی از متمایزترین صفاتی که این شرکت ها با داروهای بسیار متفاوت به اشتراک می گذارند ، تغییر مجدد آنها از ننگ و اهداف رفتاری است. به عنوان مثال ، بهداشت OAR افرادی را که ممکن است معیارهای بالینی برای اختلال در مصرف الکل را رعایت نکنند ، هدف قرار می دهد اما معتقدند الکل در سلامت ، بهره وری یا خوشبختی آنها دخالت می کند. پیام اصلی این شرکت این است که برای جستجوی کمک نیازی به ضربه زدن به “پایین سنگ” ندارید.

OAR بر توانمندسازی و تخریب تأکید می کند و به جای تأکید بر اختلال در مصرف الکل به عنوان نشانه وابستگی یا نارسایی ، کاهش الکل به عنوان یک انتخاب سلامت شخصی است. به همین ترتیب ، سیستم عامل های ED بر مردان جوانتر که با نگرانی های عملکرد روبرو هستند ، تمرکز می کنند و اختلال نعوظ را به عنوان یک مسئله کیفیت زندگی تغییر می دهند و نه فقط یک درمان پیرمرد برای یک مشکل عادی بهداشت مردان. سیستم عامل های کاهش وزن Telehealth GLP-1 با استفاده از Semaglutide خدمات خود را به عنوان ابزارهای بهینه سازی سلامت ، با تأکید بر مزایای سلامتی کاهش وزن ، مانند پیشگیری از دیابت و سلامت قلبی عروقی ، بیش از ظاهر ، و نه راه حل های غرور ، تأکید می کنند. این شرکت ها به شدت در بازاریابی دیجیتال – SEO ، رسانه های اجتماعی ، مشارکت های تأثیرگذار – سرمایه گذاری می کنند تا مشتری را بدست آورند و درمان را برای شرایط قبلاً ننگین انجام دهند.

در همه موارد ، موفقیت Tele-Platform به از بین بردن شرم همراه با جستجوی کمک و ارائه یک مسیر سریع به سمت بهبود شیوه زندگی که احساس دسترسی و تأیید می کند بستگی دارد.

نگرانی در مورد سیستم عامل های بهداشتی

سیستم عامل های Telehealth با دقت مشابهی روبرو هستند ، مانند نگرانی در مورد تبلیغ بیش از حد یا غربالگری ناکافی. برخی از کارشناسان AUD در مورد بیماری روانپزشکی و پزشکی موجود در بیماران آنلاین و تداوم مراقبت ، به ویژه برای شرایط مزمن نگران هستند. برخی دیگر از نوشیدن کمتر می ترسند ، “پیروزی پیروزی” است ، که خطرات را افزایش می دهد و به تأخیر می اندازد. مانند اکثر پزشکان دیجیتال بهداشت ، سؤالات نظارتی از طرف سازمان های دولتی مانند FDA ، FTC و هیئت های پزشکی دولتی در مورد شیوه های بازاریابی و سخت گیری بالینی وجود دارد.

Naltrexone یا GLP-1 برای AUD؟

GLP-1 نیز به عنوان یک داروی درمانی احتمالی برای AUD مورد مطالعه قرار گرفته است. یافته های تحقیقاتی بسیار اخیر دلگرم کننده است. در یک کارآزمایی بالینی تصادفی ، ساماگلوتید با دوز کم یک بار در هفته تزریق می کند که میزان الکل مصرف شده را کاهش می دهد. بیش از نه هفته ، سماگلوتید منجر به کاهش برخی از اقدامات مصرف هفتگی الکل و کاهش قابل توجهی هوس الکل در هفته نسبت به دارونما شد.

خلاصه

Naltrexone مدتهاست که در جستجوی پزشکانی که مایل به تجویز آن هستند و بیمارانی که مایل به مصرف آن هستند ، یک داروی شگفت آور بوده است. بنابراین تعداد کمی از بیماران روزانه آن را مصرف می کردند که یک شکل تزریقی 30 روزه اختراع شده است. ننگ Aud غالباً نادیده گرفته می شود و منجر به انکار بیماران و انتظار طولانی برای درخواست کمک می شود. Naltrexone ممکن است یک داروی شگفت آور برای محققان باشد ، اما خود بیماران هرگز به هیچ وجه در مورد آن نشنیده اند.

سیستم عامل های Telehealth و یک دفترچه بازی برای موفقیت مالی باید مصرف کنندگان را آموزش داده و دریافت دارو را بدون شرم و ننگ در مطب پزشک یا داروخانه نسبتاً آسان کند. اگر آنها همچنین بتوانند بیماران را حفظ کرده و ادامه انطباق را تشویق کنند ، این رویکرد ممکن است به معنای امید جدید برای نالترکسون و تغییر الگوی درمان AUD باشد. مطالعات بیشتر در AUD ضروری است ، اما داروهای GLP-1 ممکن است نسبت به Naltrexone پیروی بهتری داشته باشند.