در میان جانبازان ویتنام مبتلا به اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) ، یک گزارش بی خوابی 90-100 درصد شگفت آور است. بی خوابی شایع ترین علامت PTSD بود که توسط جانبازان افغانستان و عراق گزارش شده بود و 92 درصد از ارتش وظیفه فعال با PTSD از نظر بالینی بی خوابی گزارش شده است. وزارت امور ایثارگران/وزارت دفاع ایالات متحده درمان رفتاری شناختی برای بی خوابی (CBT-I) را به عنوان اولین خطای برای بی خوابی مزمن توصیه می کند.

هنگامی که مشکلات خواب بدون کنترل باقی مانده است ، اختلالات خلقی ، عود مواد و عوارض بهداشتی برای به دست آوردن کنترل به طور قابل توجهی چالش برانگیز هستند. چالش دسترسی به مسئله مراقبت است-هنوز هم کمتر از 300 نفر از ما که در پزشکی خواب رفتاری (BSM) دارای مجوز هیئت مدیره هستیم.

هنگامی که من در بیمارستان VA در سن دیگو اختلالات خواب را درمان کردم ، دست اول را یاد گرفتم که چقدر بی خوابی پیچیده برای جانبازان بود.

دروس کلیدی آموخته شده

1. شما نمی توانید به سادگی مانند سایر بیماران بی خوابی به CBT-I پرش کنید.
2. هنگامی که بیماران بیدار شدن از خواب طولانی یا جلوگیری از خواب ، اغلب کابوس هایی داشتند که در زیر آن قرار داشتند و بی خوابی خود را تحت تأثیر قرار می دادند.
3. اختلال کابوس باید توسط یک متخصص آموزش دیده BSM از طریق روش درمانی درمانی (IRT) مدیریت شود و تنها پس از درمان PTSD به طور مؤثر انجام شود.
4. ما خوش شانس بودیم که یک برنامه PTSD مبتنی بر شواهد در بیمارستان VA داشته باشیم. در خارج از بیمارستان های VA ، من یاد گرفتم که بیشتر بیمارانی که به من گفتند که PTSD آنها مدیریت شده است ، در واقع فقط “گفتگوی درمانی” بوده است. درمان های مبتنی بر شواهد برای PTSD ، پردازش شناختی درمانی (CPT) و قرار گرفتن در معرض طولانی مدت (PE) و سایر انواع پروتکل ها است. اگر بیمار فقط Talk Therapy داشت ، من همه چیز را متوقف می کنم و به بیمار کمک می کنم تا قبل از شروع درمان خواب ، با پزشک متخصص CPT- یا PE مستقر شود.
5. هنگامی که من متقاعد شدم که PTSD به طور مؤثر مدیریت شده است ، می توانم ببینم که چه سطح کابوس ها باقی مانده اند و چه علائمی بر نمایش بی خوابی تأثیر می گذارد.
6. ما همچنین در حال غربالگری علائم آپنه خواب هستیم ، زیرا این امر در جمعیت جانباز نیز بسیار شایع است و می تواند بی خوابی نگهداری از خواب را تقلید کند. اگر بیمار قبلاً به آپنه خواب تشخیص داده شده است و به معالجه آنها پایبند نیست ، کار از طریق این مشکلات پایبندی ضروری است و/یا برای گزینه های درمانی جایگزین به پزشک خواب مراجعه کنید.
7. با توجه به شیوع بالای اختلالات مصرف مواد ، ما همچنین در حال غربالگری چنین علائمی هستیم ، زیرا تأثیر الکل و داروهای غیرقانونی بر خواب قابل توجه است. علاوه بر این ، اگر یک جانباز تازه تمیز و هوشیار باشد ، بی خوابی درمان نشده آنها را در معرض خطر قابل توجهی برای عود قرار می دهد.
8. همچنین ، درد مزمن ، افسردگی و فشار خون بالا از بیماری های متداول است که در این جمعیت نیاز به سفارشی سازی دارند.

بستن شکاف در مراقبت از خواب جانباز

این بحران فقط مربوط به مبارزات فردی نیست – این مربوط به دسترسی سیستمیک است. با تعداد کمی از متخصصان آموزش دیده BSM ، بسیاری از جانبازان داروهای درمان نشده ، تشخیص داده شده یا تجویز شده باقی مانده اند که علت اصلی آن را برطرف نمی کنند. آموزش بهتر ، متخصصان دارای مجوز بیشتر و دسترسی قوی تر برای اطمینان از هر جانباز مراقبت از خواب مورد نظر خود را دریافت می کند.

اگر واقعاً بخواهیم از جانبازان در بهبود سلامت روان ، سلامت جسمی و ادغام مجدد در زندگی غیرنظامی حمایت کنیم ، باید سلامت خواب را به عنوان پایه و اساس نتایج بهتر در درمان PTSD ، بازیابی مواد و بهزیستی طولانی مدت در اولویت قرار دهیم.