قرار گرفتن در معرض و پاسخ (یا آیین) پیشگیری (ERP) درمان OCD با قوی ترین پشتیبانی تحقیق است. همانطور که در یک پست قبلی نوشتم ، مطالعات نشان می دهد که ERP با یا بدون دارو برای OCD مؤثرتر از دارو است. با وجود چندین دهه تحقیق در مورد ERP ، افرادی – از جمله درمانگران – وجود دارند که اثربخشی آن را زیر سوال می برند و برخی که حتی ادعا می کنند ERP مضر است.

مقاله اخیر ژورنال توسط گروهی از متخصصان و محققان OCD برخی از سوء تفاهم های رایج و حتی تحریف عمدی ERP را طی می کند (اسپنسر و همکاران ، 2023). از آنجا که مقاله کمی فنی است ، من فکر کردم که من آن را در اینجا خلاصه می کنم.

به عنوان دانشمندان ، نویسندگان با دقت خاطرنشان می كنند كه انتقادات معتبر از ERP را دعوت می كنند. هیچ درمانی کامل نیست و جایی برای بهبود ERP و خیاطی آن برای فرد وجود دارد. در عین حال ، با استفاده از بیش از چهار دهه تحقیق ، از استفاده از ERP برای OCD پشتیبانی می کند ، وقتی هنوز اطلاعات نادرست گسترده در مورد آن – به ویژه در نشریات تحقیقاتی وجود دارد ، ناامید کننده است.

چند کلمه در مورد روشهای تحقیق

روشهای تحقیق دائما در حال تحول هستند. دانشمندان به طور مداوم در حال افزایش نوار برای یک مطالعه با کیفیت بالا هستند. در نتیجه ، نقاط ضعف نسبی در مطالعات قدیمی به برخی از این سوء تفاهم ها کمک می کند.

من همچنین می خواهم در مورد چیزی که نویسندگان به طور مکرر در مقاله خود به آن اشاره می کنند صحبت کنم: متاآنالیز. متاآنالیز روشی برای انجام مطالعات متعدد با طرح ها و اقدامات تجربی مختلف و سپس محاسبه آماری اثرات برای مقایسه در بین مطالعات است. این رویکرد دقیق به محققان اجازه می دهد تا نتایج را در بیش از یک مطالعه تحقیقاتی جمع کنند ، زیرا چندین مطالعه که نشان دهنده اثربخشی یک درمان خاص است ، شواهد محکم تری نسبت به یک مطالعه واحد ارائه می دهد.

نقاط ضعف در متاآنالیز وجود دارد. برای یک ، آنها فقط به اندازه هر مطالعه ای که محققان شامل می شوند قوی هستند. همه مطالعات تحقیقاتی برابر نیستند. برخی از آنها طراحی بهتری نسبت به سایرین دارند. همانطور که می گویند ، “زباله داخل ، زباله ها.” از جمله مطالعات ناقص و ضعیف در متاآنالیز ، نتیجه گیری هایی را که می توان ترسیم کرد ، تضعیف می کند. علاوه بر این ، محققان می توانند هنگام جمع آوری و تجزیه و تحلیل متاآنالیز که ممکن است یافته ها را از بین ببرد ، انتخاباتی وجود دارد.

سوء تفاهم در مورد ERP

در اینجا اسطوره ها و تصورات غلط نویسندگان در مورد ERP برای OCD وجود دارد:

1. عدم اطمینان در مورد اثربخشی ERP برای OCD

چهار دهه تحقیقات با کیفیت بالا وجود دارد که از اثربخشی ERP با بزرگسالان ، نوجوانان و کودکان در زمینه های مختلف ، از جمله مؤسسات دانشگاهی و تنظیمات بالینی “دنیای واقعی” مانند سلامت روان جامعه پشتیبانی می کند. علاوه بر این ، به نظر می رسد ERP از راه دور برای OCD به اندازه حضوری مؤثر است. اینکه ERP یک درمان مؤثر برای OCD است قابل بحث نیست.

یکی از ضعف های تحقیقات موجود ، که نویسندگان آن را تصدیق می کنند ، فقدان نسبی تنوع نژادی و قومی در مطالعات ERP است. محققان به طور فعال در تلاشند تا این امر را اصلاح کنند. داده ها تا کنون امیدوار کننده است: به نظر می رسد ERP در جمعیت های متنوع مؤثر است. اگرچه ممکن است همه از آنها سود ببرند ، اما این ادعا می کند که ERP یک درمان مؤثر برای OCD نیست.

2. بسیاری از افراد از ERP کنار می روند زیرا خیلی سخت و/یا خطرناک است

در طول آموزش اولیه من در ERP برای OCD بیش از یک دهه قبل ، خواندم که میزان ترک تحصیل نسبتاً بالایی برای ERP وجود دارد ، که تا 25 درصد از افراد از شرکت در ERP خودداری کردند یا در طول درمان از بین رفتند. در یک دوره آموزشی که در آن شرکت کردم ، دو متخصص جداگانه OCD اظهار داشتند که احساس می کنند این تعداد تورم است ، زیرا تجربه آنها این بود که ERP برای اکثر افراد بسیار قابل قبول است. حتی یک نفر حدس می زد که 25 درصد از رویکردهای بیش از حد سفت و سخت و پرخاشگرانه به ERP در برخی از مطالعات اولیه ناشی می شود.

تحقیقات جدیدتر از شک و تردید این متخصصان و احتمال اینکه این نرخ های بالاتر بر اساس طرح های مطالعه ناقص باشد ، پشتیبانی می کند. یکی از ERP متاآنالیز اخیر برای OCD در بزرگسالان نشان داد که میزان ترک تحصیل به 14.7 درصد نزدیک است-میزان مشابه یا پایین تر از سایر روشهای درمانی برای OCD ، مانند درمان شناختی رفتار بدون قرار گرفتن در معرض و دارو به تنهایی ، و قابل مقایسه با درمان برای سایر شرایط روانشناختی مانند افسردگی (Ong et al. ، 2016). یکی دیگر از متاآنالیز ERP در جوانان مبتلا به OCD حتی نرخ ترک تحصیل را نیز در 10.24 درصد نشان داد (جانکو و همکاران ، 2020). تحقیقات بیشتر نشان می دهد که پیامدهای منفی مرتبط با ERP بسیار کم است (کمتر از 0.1 درصد در هر مشتری).

درمجموع ، میزان ترک تحصیل برای ERP بالاتر از موارد دیگر در مورد درمان ها نیست و تجربیات منفی از درمان بسیار نادر است.

3 به دلیل نقاط 1 و 2 ، ما به جای ERP به درمان های جدید برای OCD نیاز داریم

با توجه به سوء تفاهم های فوق و اطلاعات غلط در مورد ERP ، درمانگران ممکن است بدون پشتیبانی تحقیقاتی قوی به درمان OCD متوسل شوند. به گفته نویسندگان ، طرفداران این درمانهای جایگزین حتی ممکن است سوء تفاهم در مورد ERP را برای ترویج رویکرد خود تحریک کنند.

نه تنها ممکن است درمان های جایگزین برای OCD بی اثر باشند ، بلکه برخی حتی ممکن است مضر باشند. به عنوان مثال ، درمانگرانی که سعی می کنند وسواس را مورد اختلاف قرار دهند یا به OCD اطمینان دهند که آنچه می ترسند اتفاق نمی افتد ممکن است در طولانی مدت به وخیم تر شدن علائم OCD کمک کند. درمانگران با استفاده از روشهای دیگر ممکن است OCD را به روش هایی که مبتنی بر محل های معیوب هستند ، مفهوم سازی کنند.

در عمل ، من اغلب افرادی را با OCD می بینم که ماهها و حتی سالها کار با درمانگرانی را گذرانده اند که از روشهای درمانی و بدون پایه و اساس برای OCD استفاده نمی کنند و بدون هیچ پیشرفتی برای نشان دادن وقت ، پول و تلاش خود نشان نمی دهند. غالباً ، این افراد از درمان ها احساس سردرگمی می کردند. آن دسته از شجاعان به اندازه کافی که صحبت کنند ، گاهی اوقات نگرانی های خود را رد می کردند.

این بدان معنا نیست که نویسندگان مخالف نوآوری و امکان درمان های جدید برای OCD هستند. مدل های جدیدتر از قرار گرفتن در معرض مانند موارد مبتنی بر پذیرش و تعهد درمانی (ACT) و تئوری یادگیری مهاری (ILT) رویکردهای انعطاف پذیر تری به ERP ارائه می دهند. درمانی جدید که توسط نویسندگان ذکر نشده است ، درمان رفتاری شناختی مبتنی بر استنتاج (I-CBT) ، نوید را به عنوان مداخله برای OCD بدون قرار گرفتن در معرض عمدی که با قرار گرفتن در معرض نیز سازگار است ، نشان می دهد. من همچنین در مورد چگونگی درمان با کمک روانگردان ممکن است به افراد مبتلا به OCD در ERP کمک کند.

نتیجه گیری افکار

ERP درمان OCD با قوی ترین پایه شواهد است. ادعا می کند که ERP ناکارآمد است ، میزان ترک تحصیل بالایی دارد و اگر برای افراد مبتلا به OCD مضر نباشد ، غیرقابل تحمل است. تا حدودی به دلیل اطلاعات نادرست (اشتباه و عمدی) در مورد ERP ، بسیاری از افراد مبتلا به OCD در دسترسی به ERP مشکل دارند. در نتیجه ، افراد مبتلا به OCD اغلب خود را در معالجه ناکارآمد ، اگر مضر نباشند ، می یابند.

پوشش نقره ای این است که اطلاعات با کیفیت در مورد درمانهای مؤثر برای OCD اکنون بیشتر از همیشه در دسترس است! افرادی که به صورت آنلاین در مورد درمان OCD جستجو می کنند می توانند وب سایت ها ، مقالات خبری ، وبلاگ ها و پادکست ها را در مورد اثربخشی ERP برای OCD – بسیاری از افراد با تجربه زندگی OCD پیدا کنند. من به طور فزاینده فهمیدم که مشتری های جدید آگاه هستند. آنها به دنبال من بودند زیرا آنها در مورد ERP آنلاین آموخته اند و شنیده اند که این بهترین درمان برای OCD است. به همین دلایل ، من با احتیاط خوش بین هستم که ما از عواقب سالهای اطلاعات غلط در مورد ERP برای OCD دور می شویم.