منبع: devilkiddy/AdobeStock

تبدیل لوئیجی مانژیونه از یک ستاره دانشگاهی امیدوارکننده به یک قاتل متهم، تأثیر متقابل غرایز تکاملی، مبارزات فیزیکی و فشارهای اجتماعی را در بر می گیرد. تبار او یک داستان هشداردهنده در مورد مکانیسم های عمیق استرس و خشم است که ریشه در غرایز بقای انسان و عدم همسویی آنها با زندگی مدرن دارد.

ریشه های تکاملی استرس و عصبانیت

انسان های اولیه برای زنده ماندن در خطرات تهدید کننده زندگی مانند شکارچیان به واکنش جنگ یا گریز متکی بودند. پاسخ، بقای فوری را در اولویت قرار می دهد، انرژی را به عضلات هدایت می کند، و آگاهی را افزایش می دهد و واکنش سریع را ممکن می سازد. در حالی که تهدیدات گذشته عمدتاً فیزیکی بودند، عوامل استرس‌زای مدرن – ضرب‌الاجل‌های از دست رفته، طرد شدن، شکست- دقیقاً همان مکانیسم‌های بقای فیزیولوژیکی و رفتاری را ایجاد می‌کنند.

درد جسمی و احساسی در مناطق مشابه مغز پردازش می شود.¹ “تو به احساسات من صدمه زدی.” این تجربه باعث ایجاد درد می شود. چه خطر واقعی را احساس کنید یا احساس کنید، بدن شما پاسخ جنگ یا گریز را نشان می دهد. هنگامی که نمی توانید تهدید را حل کنید و احساس می کنید در دام افتاده اید، بدن شما ممکن است حالت بیشتری ایجاد کند. واکنش شدید بقا به نام مانژیون در دام دردهای فیزیکی طولانی مدت گرفتار شد و مانند اکثر افراد در چنین موقعیتی، با خشم پاسخ داد.

شروع های امیدوار کننده

مانژیون در خانواده‌ای سرشناس بالتیمور که به‌خاطر فعالیت‌های بشردوستانه‌اش معروف است، بزرگ شد. زندگی اولیه او پتانسیل بسیار زیادی را منعکس می کرد: او مدرس کلاس دبیرستان بود و لیسانس و فوق لیسانس خود را در رشته علوم کامپیوتر از دانشگاه پنسیلوانیا تنها در چهار سال به دست آورد. او خلاق و با انگیزه، یک باشگاه برنامه نویسی بازی های ویدیویی تأسیس کرد و در اولین کار خود، با TrueCar، عالی بود. با این حال، انزوای همه‌گیری کووید-19 مسیر امیدوارکننده او را مختل کرد و شاید به حرکت درآورد.

فرود تدریجی: درد، انزوا، و مقابله نادرست

در سال 2022، Mangione به هاوایی نقل مکان کرد، به این امید که بتواند کمردرد مداوم خود را مدیریت کند. احساس می شد که ناشی از وضعیتی به نام اسپوندیلولیستزیس، یک نقص استخوانی در قسمت پشت کانال نخاعی استخوانی است که در حدود 5 درصد از جمعیت وجود دارد. مستند شده است نه اگر دیسک جلو سالم باشد و حرکت اضافی نداشته باشد، علت درد مزمن باشد. متأسفانه، این واقعیت در حوزه جراحی به خوبی شناخته شده نیست، و فیوژن اغلب (به اشتباه) به عنوان یک “راه حل قطعی” ارائه می شود.

مانژیون در پیگیری بهبودی خود از طریق تغییر سبک زندگی، برنامه ریزی دقیق روتین های تناسب اندام و غوطه ور شدن در ادبیات خودیاری کوشا ظاهر شد. یک تصادف موج سواری در سال 2023 باعث تشدید کمردرد او شد.

او در ژوئیه سال 2023 تحت عمل جراحی در قسمت پایین کمر خود قرار گرفت، که طبق گزارش‌ها یک همجوشی یک سطحی با سخت‌افزار در L5-S1 در پایین ستون فقرات او بود. جراحی برای کمردرد مزمن در کمتر از 30 درصد مواقع موفقیت آمیز است، چه برای بیماری دژنراتیو دیسک یا یک اسپوندیلولیستزی پایدار باشد. علاوه بر این، هنگام انجام عمل جراحی در صورت وجود درد مزمن درمان نشده، درد در 40 تا 60 درصد مواقع تشدید می شود. این عملی است که هرگز نباید به او پیشنهاد داد، به خصوص در این شرایط.²

عوامل دیگری مانند احساس به دام افتادن ناتوانی دارو در کمک به او نقش دارند. پیگیری درمان های بی پایان و بر باد دادن مکرر امیدها باعث افسردگی می شود. این به ویژه برای مداخله ای به اندازه جراحی ستون فقرات صادق است. جراحی به عنوان یک “راه حل قطعی” در نظر گرفته می شود و بیماران امید و انتظارات زیادی برای زندگی بهتر به آن می دهند، وقتی این کار شکست می خورد، زندگی حتی تیره تر می شود. “حالا چه کار کنم؟”

اضطراب بی امان (که توسط درد ایجاد می شود) غیرقابل تحمل است، و مانند یک حیوان در قفس، شما برای فرار دست به هر کاری خواهید زد. فیزیاتر فقید جان سارنو این سناریو را “خشم” توصیف کرد. من آن را “پرتگاه” می نامم. زندگی نه تنها تاریک است. به نظر نمی رسد کوچکترین امیدی برای فرار باشد.

کناره گیری اجتماعی در این حالت رایج است. شما احساس خوبی ندارید، خسته هستید و انرژی ذهنی برای دستیابی به دیگران را ندارید. تنهایی مجموعه ای از مشکلات خاص خود را اضافه می کند و مانند کشیدن 15 نخ سیگار در روز بر سلامت تأثیر می گذارد.³ درد زندگی را پر می کند و درد عاطفی شدید می شود. این جنبه از رنج معمولاً مشکل سازتر از درد فیزیکی است.

نقطه شکست: دستگیری مانژیونه

در ژوئن 2024، مانژیون ارتباط خود را با حلقه اجتماعی خود قطع کرد. ماه ها بعد، در اواسط دسامبر 2024، او به دلیل تیراندازی قبل از سپیده دم به برایان تامپسون، مدیر عامل UnitedHealthcare در خارج از هتلی در منهتن در 4 دسامبر دستگیر شد. در دادگاه، مانژیون ژولیده ظاهر شد و در مورد بی عدالتی فریاد می زد – که کاملاً در تضاد با متعهد و جاه طلب است. مرد جوانی که زمانی بود.

واقعیت این است که او همان شخص نبود. فیزیولوژی تهدید پایدار تغییرات عمیقی در عملکرد مغز ایجاد می کند. جریان خون و فعالیت متابولیک از قشر جلوی مغز (مراکز تفکر) به قسمت‌های پایین‌تر مغز منتقل می‌شود. مغز به جای اینکه واضح فکر کند، واکنش نشان می دهد. وقتی در این حالت هستید نمی توانید به کسی که هستید دسترسی پیدا کنید. ممکن نیست

تجارت پزشکی: یک شکست سیستمیک

مبارزات فیزیکی Mangione منعکس کننده شکست های سیستمیک در سیستم مراقبت های بهداشتی ما است. بیماران مبتلا به درد مزمن اغلب درمان‌های بی‌موثری را تحمل می‌کنند که با انگیزه سود و نه درمان واقعی است. دکتر ایان هریس، در کتاب خود جراحی: دارونمای نهایی، از شیوع مداخلات پزشکی اثبات نشده انتقاد می کند و نشان می دهد که چگونه بیماران را در چرخه های امید کاذب و ناامیدی به دام می اندازند.

مشکلات مراقبت های بهداشتی در آمریکا بسیار عمیق تر از دسترسی است. مفاهیم اساسی ما از بیماری مزمن نادرست است. علائم، بیماری ها و بیماری ها ناشی از فیزیولوژی استرس پایدار است. بدن ما در یک تعادل عصبی شیمیایی ظریف قرار دارد که دائماً با شرایط تغییر می کند. این گونه است که هر موجود زنده ای زنده می ماند. وقتی برای استراحت و بازسازی وقت ندهیم، از نظر روحی و جسمی دچار شکستگی می شویم. به طور غیرقابل توضیحی، دکترا علوم پایه ای را که در دانشکده پزشکی آموختیم نادیده می گیرند.

رگبار مداوم مواد شیمیایی استرس منجر به تغییرات ساختاری می شود که علت علائم نیستند. پزشکی مدرن بر ساختار متمرکز است. و زمانی که یک علت ساختاری قابل شناسایی نباشد، بیماران از MUS (علائم غیرقابل توضیح پزشکی) رنج می برند.

کمردرد مزمن به ویژه مشکل ساز است. رایج و آزاردهنده است. پزشکان مدام به دنبال یک علت ساختاری هستند و اغلب آن را به دلیل آرتریت یا بیماری دژنراتیو دیسک مقصر می دانند. از قضا، داده ها هیچ ارتباطی بین این موجودات و کمردرد مزمن را ثبت نکرده اند.⁴ با این حال، جراحی ستون فقرات توسط بیمارستان ها و شرکت های ابزار دقیق به عنوان یک “صنعت در حال رشد” در نظر گرفته می شود.

این یک واقعیت ثابت شده است که کمبود خواب نه تنها بر توانایی فرد برای تحمل درد تأثیر می گذارد، بلکه باعث آن می شود. یک مطالعه بزرگ در سال 2014 از اسرائیل این را نشان داد.⁵

آیا کسی خواب مانژیون را ارزیابی کرد؟

تراژدی عمیق تر

چیزی که داستان Mangione را به‌ویژه غم‌انگیز می‌کند این است که درد مزمن روحی و جسمی با یادگیری استراتژی‌هایی برای آرام کردن و تغییر مسیر سیگنال‌ها در سیستم عصبی قابل حل است. از آنجایی که هر فرد منحصر به فرد است، باید یک فرآیند خودگردان باشد و سیستم پزشکی منابع و راهنمایی را ارائه دهد.

فیزیولوژی تهدید پایدار مشکل اصلی است. از طرف دیگر احساس امنیت به بدن اجازه می دهد تا بهبود یابد. در حال حاضر، سیستم پزشکی به پزشکان اجازه می دهد زمان کمی را با بیماران بگذرانند و بیماران احساس نمی کنند شنیده می شوند. آن‌ها به‌طور بی‌پایان به اطراف پرتاب می‌شوند، هیچ‌کس نمی‌تواند توضیح دهد که چگونه مشکلاتشان را حل کنند، و روش‌های بی‌اثری به آنها پیشنهاد می‌شود. در یک یا دو بازدید تصمیمات مهمی گرفته می شود.

به جای کمک به بیماران برای احساس امنیت و بهبودی، ما پزشکان اغلب فعالانه به شما صدمه می زنیم. ارائه کارآمد درمان‌های ناکارآمد مبتنی بر سود ممکن است عامل مهمی در ایجاد آشفتگی اجتماعی ما باشد. جای تعجب نیست که مانژیون اینقدر عصبانی بود.

منبع: Natthapong/AdobeStock

بدتر از همه، سیستم مراقبت های بهداشتی اغلب درمان های موثر و کم هزینه، مانند کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی، بیوفیدبک، نوشتن رسا، مداخلات خواب، رژیم غذایی، استراتژی های آرامش، ورزش، و برنامه های درد ساخت یافته را نادیده می گیرد. تمرکز شدید مانژیون بر کمک به خود نشان می دهد که با راهنمایی مناسب، او شانس بالایی برای عملکرد خوب داشت. او باز و با انگیزه بود. تنها مداخله ای که نباید ارائه می شد، جراحی ستون فقرات بود.

قدرت مرگبار خشم

مردم ممکن است از اینکه فردی با دستاوردها، شخصیت اجتماعی و عقل می تواند خشونت آمیز عمل کند شوکه شوند. سناریوی مانژیون فقط در بزرگی عمل غیرعادی است. خشم آخرین واکنش بقای است که هدف آن تهاجمی و اغلب مخرب است. شما به وضوح فکر نمی کنید. حملات کلامی باعث ایجاد آسیب و هرج و مرج به خصوص در درون خانواده ها می شود. چرا این همه خشونت خانوادگی فیزیکی و عاطفی وجود دارد؟ در نظر بگیرید که هر یک از ما در هنگام عصبانیت چگونه رفتار می کنیم.

یکی دیگر از مشکلات خشم، نحوه تکامل آن است. دنباله عبارت است از 1) موقعیت استرس زا، 2) سرزنش، 3) قربانی، 4) عصبانیت. سرزنش در هسته اصلی آن است. متأسفانه، هر چه خشم شما مشروع تر باشد، رها کردن آن سخت تر است. اگرچه کل سیستم مراقبت های بهداشتی مقصر است، اما Mangione روی یک هدف نماینده خاص تمرکز کرد. گرفتار شدن از جهات مختلف، “پرتگاه” را ایجاد می کند. اگرچه اعمال او قابل توجیه نیست، اما با توجه به نیاز شدید او برای فرار از ورطه قابل درک است.

وضعیت او و همچنین قربانی فوق العاده غم انگیز است. این فراخوانی برای اقدام برای شکستن رویکرد سود محور مراقبت های بهداشتی و اجرای استراتژی های اثبات شده برای حل دردهای مزمن روحی و جسمی است. هر فرد باید به طور جمعی برای ایجاد تغییر مورد نیاز اقدام کند.