منبع: JuliusH/Pixabay

اوایل امسال مقاله‌ای را منتشر کردم روانپزشکی تایمز با روانپزشک جوئل پاریس، MD، در مورد مفهوم اختلال استرس پس از سانحه پیچیده (CPTSD) و ارتباط آن با اختلال شخصیت مرزی (BPD) توضیح داد. مایلم در اینجا به طور خلاصه برخی از نکات ذکر شده در آن مقاله را تکرار کنم و سعی کنم برخی از سردرگمی های مفهومی را که در مورد مفاهیم تروما و چگونگی ارتباط آن با آسیب شناسی روانی شخصیت وجود دارد، روشن کنم.

1. این واقعیت که تروما یک عامل علت شناسی مرتبط در انواع اختلالات شخصیتی (و سایر اختلالات روانی) است، وجود اختلال شخصیت را نفی نمی کند.

یک سخن رایج این است که اگر بیمار تروما را تجربه کرده باشد، تشخیص “تروما” (یا “ترومای پیچیده”) است و اختلال شخصیت نباید تشخیص داده شود. در حقیقت، اختلالات شخصیت مدت‌هاست که با سوء استفاده، غفلت، ضربه و سایر نارسایی‌های رشدی مرتبط بوده است. ادبیات روانپزشکی و روان پویشی که به چندین دهه قبل بازمی‌گردد، بر این عوامل به‌عنوان علت‌شناختی در اختلال شخصیت – مدت‌ها قبل از ظهور «مراقبت از آسیب‌های روانی» تمرکز کرده است.

2. اختلالات شخصیت به این دلیل نامیده می شوند که منعکس کننده یک اختلال اساسی در شیوه های ارتباط بیمار با خود و دیگران هستند.

افراد آسیب دیده اغلب اختلالات فاحشی را در روابط ابژه خود تجربه می کنند، به عنوان مثال، توانایی آنها در برقراری ارتباط سالم و عملکردی با خود و سایر افراد در جهان. این آسیب‌ها جوهره اساسی مشکلاتی را تشکیل می‌دهند که اختلالات شخصیت نامیده می‌شوند.

3. نظریه‌های آسیب‌زای تقلیل‌گرایانه اختلال شخصیت، علل پیچیده اختلالات شخصیت را توضیح نمی‌دهند.

تحقیقات فراوانی که در نیم قرن گذشته انجام شده است تأیید کرده است که اختلالات شخصیتی ناشی از تأثیر متقابل پیچیده ژنتیک، عوامل بیولوژیکی، تروما، سوء استفاده، غفلت و آسیب شناسی دلبستگی است. معمولاً پذیرفته شده است که سطوح وراثت پذیری برای اکثر اختلالات شخصیت تقریباً 50٪ است. بسیاری از افراد مبتلا به اختلالات شخصیتی سابقه تروما ندارند. هر گونه مفهوم سازی دقیق از آسیب شناسی شخصیت باید دلیل وجود این موارد باشد.

4. تروما یکی از علل اختلال شخصیت است. این به خودی خود یک اختلال نیست.

تروما با طیف وسیعی از اختلالات روانی همراه بوده است، اما به خودی خود یک اختلال روانی نیست. روان‌درمانی «تروما» را که یک رویداد یا رویداد است، درمان نمی‌کند. پیامدهای تروما را در قالب آسیب شناسی روانی از جمله آسیب شناسی شخصیت درمان می کند. انجمن روانپزشکی آمریکا هیچ تشخیصی را به عنوان “تروما” یا “ترومای پیچیده” به رسمیت نمی شناسد. اختلال استرس پس از سانحه یکی از تظاهرات پاتولوژیک قرار گرفتن در معرض ضربه است. سایر تظاهرات پاتولوژیک شامل اختلال شخصیت است.

5. برای توضیح ناهمگونی این اختلالات، یک رویکرد زیستی-روانی اجتماعی به اختلال شخصیت مورد نیاز است.

هیچ علت منحصر به فردی برای اختلال شخصیت وجود ندارد و بیشتر اختلالات شخصیتی در چارچوب تعامل پیچیده نیروهای بیولوژیکی، روانی و اجتماعی ایجاد می شوند. تئوری های تروماتوژنیک به طور نادرست اولویت تروما را در همه موارد بیان می کنند.

متأسفانه، متأسفانه فعلی در زمینه سلامت روان ادعا می‌کند که تروما یک عامل علی عمومی در اختلال روانی است، ادعایی که به سادگی توسط شواهد علمی تأیید نشده است. یک دیدگاه تاریخی و نظری آگاهانه، ارتباط تروما را در علت شناسی اختلالات شخصیت در کنار انواع دیگر عوامل بیولوژیکی و روانی اجتماعی تصدیق می کند. در برخی موارد هیچ آسیبی رخ نداده است.

مهم است که بیماران و پزشکان به طور یکسان درک درستی از ماهیت و علل آسیب شناسی شخصیت داشته باشند. این بهترین فرصت را برای درمان موثر و بهبودی ارائه می دهد.