نوشته میچل لیستر و برتراند لیانگ

افسردگی میلیون‌ها نفر را در سراسر جهان تحت تاثیر قرار می‌دهد و درمان دارویی اصلی‌ترین درمان است. درمان‌ها همچنین شامل روش‌هایی مانند الکتروشوک درمانی (ECT) و اخیراً تحریک عمیق مغز (DBS) با الکترودهای کاشته‌شده هستند. یکی از چالش‌های مرتبط با استفاده از چنین درمان‌هایی این است که برای دسترسی به برخی از ساختارهای عمیق‌تر مغز برای درمان افسردگی، نیاز به مداخله جراحی مغز و اعصاب وجود دارد. با این حال، داده‌های اخیر از دانشگاه یوتا نشان داده است که استفاده از امواج صوتی از طریق سونوگرافی که توسط اسکن MRI هدایت می‌شود، می‌تواند افسردگی را به‌صورت غیرتهاجمی درمان کند و نتایج آن را به سرعت 24 ساعت پس از تحریک به دست آورد.

شواهد علمی

مطالعات نشان داده اند که بخش خاصی از مغز، شکنج سینگولات که در قسمت میانی مغز قرار دارد، با اشکال شدید افسردگی مرتبط است. آزمایش‌هایی انجام شده است که نشان می‌دهد تحریک این ناحیه با استفاده از الکترودهای کاشته شده با جراحی می‌تواند برخی موارد را درمان کند. گروه دانشگاه یوتا فرض کردند که استفاده از امواج صوتی با شدت پایین ممکن است بتواند این تحریک عمیق مغز را تقلید کند و به یک درمان غیرتهاجمی اجازه می دهد تا یافته های DBS را تقلید کند.

اهداف مغزی برای افسردگی

شکنج سینگوله

منبع: Mysid Brodmann/Wikimedia Commons

کار قابل توجهی برای ارزیابی نواحی از مغز مرتبط با افسردگی انجام شده است. در حالی که درمان دارویی در درمان بسیاری از اشکال افسردگی موفق بوده است، استفاده از رویکردهای جدید هم برای کاهش عوارض جانبی و هم برای درمان موارد مقاوم تر مورد نیاز است. در واقع، کار قابل توجهی برای ارزیابی نواحی مختلف مغز که ممکن است هدف DBS برای درمان افسردگی باشد، انجام شده است. نواحی از جمله شکنج سینگوله (به طور خاص، شکنج سینگوله ساب پینه ای یا SCC)، ساقه تالاموس تحتانی، کمپلکس های هابنولار جانبی و شکنج سینگوله منقاری همگی به عنوان اهداف تحریکی مورد توجه قرار گرفته اند.

هدف قرار دادن شکنج سینگولیت، به ویژه SCC، یکی از اولین ارزیابی‌های DBS در بیماری‌های عصبی روانی بود. در مطالعات تصویربرداری، این هدف در افسردگی مقاوم به درمان نقش دارد. مطالعات اولیه نشان داد که استفاده از الکترودهای کاشته شده در این ناحیه منجر به پاسخ 60 درصدی پس از یک سال، با نرخ بهبودی 50 درصدی شد که طی چندین سال حفظ شد. نکته مهم این است که این درمان ها با عوارض جانبی یا تغییرات شناختی با استفاده طولانی مدت همراه نبوده اند. این باعث شده است که تعدادی از رویکردهای مختلف برای بررسی بیشتر DBS به عنوان درمان افسردگی، با تکنیک‌ها و مکان‌های متفاوت برای به حداکثر رساندن سود، به کار گرفته شوند.

سونوگرافی

سونوگرافی مغز

منبع: Cerevisae/Wikimedia Commons

با داده‌های تشویق‌کننده با استفاده از DBS در SCC، دیگران رویکردهای متفاوتی را برای تلاش برای تأثیرگذاری نتایج مشابه با ابزارهای غیرتهاجمی فرض کردند. جالب توجه است، مکانیسم این رویکردها نشان داده است که آزادسازی فاکتور نوروتروفیک مشتق از مغز (BDNF) جزء مهمی از اثرات DBS است. از این رو، با توجه به آزمایشات روی موش، فرض شد که سونوگرافی راهی برای افزایش آزادسازی BDNF و همچنین افزایش نوروژنز در SCC است. مطالعات اخیر با استفاده از اولتراسوند هدفمند به سایر نواحی مغز نزدیک شده اند و داده های اولیه نشان می دهد که درمان بی خطر است، با برخی کارآیی دلگرم کننده در بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان.

گروه یوتا به طور خاص به دنبال آن بودند تا با استفاده از سونوگرافی متمرکز به ناحیه ای از مغز که به خوبی تثبیت شده بود رسیدگی کنند. آنها 22 فرد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان را به روشی دوسوکور مورد مطالعه قرار دادند (یعنی در مواردی که محققان و بیماران از دریافت سونوگرافی متمرکز یا درمان ساختگی آگاه نبودند). بیماران با سونوگرافی متمرکز تحت نظارت تصویربرداری MRI عملکردی تحت درمان قرار گرفتند. آنچه جالب بود این بود که در بیماران تحت درمان، تعدیل عصبی SCC با یک درمان 40 دقیقه‌ای مشاهده شد. علاوه بر این، نمرات خلق و خو و افسردگی به طور قابل توجهی بهبود یافت. مهمتر از همه، این یافته ها در 24 ساعت پس از درمان مشخص شد.

پیامدهای آینده

درمان دارویی انقلابی در درمان افسردگی ایجاد کرده است. با این حال، درصد قابل توجهی از بیماران به داروهای ضد افسردگی مقاوم هستند. DBS در برخی موارد می تواند علائم را کاهش دهد. در حالی که روش های دیگر برای تحریک مغز امیدوار کننده بوده است، این روش ها معمولا تهاجمی هستند و نیاز به کاشت الکترود در مغز دارند. ECT موثر است اما نیاز به بیهوشی عمومی دارد و می تواند با از دست دادن حافظه همراه باشد. استفاده از اولتراسوند متمرکز مزیت غیر تهاجمی بودن را دارد و نشان داده شده است که در ۲۴ ساعت اول اثرات فوق‌العاده سریع و با حداقل عوارض جانبی دارد. ایمنی این رویکرد قبلاً نشان داده شده است که برای رسیدگی به سایر اختلالات عصبی روانپزشکی، از اختلال وسواس فکری-اجباری گرفته تا بیماری پارکینسون به کار گرفته شود. همانطور که اطلاعات بیشتری در مورد نواحی مختلف مغز مسئول این اختلالات به دست می‌آید و اکتشافات بیشتری در رابطه با نقش BDNF و نوروپلاستیسیته انجام می‌شود، پیش‌بینی می‌شود که درمان‌های بیشتری با استفاده از اولتراسوند هدفمند تکامل یابد.

برتراند لیانگ، MD، Ph.D.، متخصص مغز و اعصاب و عصب شناس است که چهار کتاب در زمینه های عصب شناسی بالینی، بودیسم و ​​مدیریت و رهبری تالیف کرده است. لیانگ دیپلمات هیئت روانپزشکی و عصب‌شناسی آمریکا، عضو آکادمی نورولوژی آمریکا و عضو نامزد سیگما شی، انجمن افتخاری پژوهشی است..