متادون یک ماده افیونی است که در سم زدایی پزشکی استفاده می شود. نگهداری متادون (MMT) مصرف هروئین و سایر مواد افیونی را کاهش می دهد. با این حال، این یکی از دقیق‌ترین درمان‌های پزشکی در ایالات متحده و همچنین یکی از انگ‌ها، بحث‌برانگیزترین، سوء تفاهم‌شده‌ترین و مؤثرترین داروها است. تقریباً 400000 نفر در ایالات متحده سالانه به دلیل اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) با متادون درمان می‌شوند، با این حال از آنجایی که بوپرنورفین به طور گسترده‌تر مورد استفاده قرار می‌گیرد و تجویز می‌شود، MMT همچنان به عنوان یک درمان جایگزین مواد مخدر ارزان برای افراد فقیر یا کم درآمد مورد انگ است.

متادون ممکن است فقط از طریق برنامه‌های درمان مواد افیونی تحت نظارت فدرال (OTPs) توزیع شود، که اغلب به بازدید از کلینیک‌های اجتماعی نیاز دارند تا به دفاتر، بیمارستان‌ها و کلینیک‌های خصوصی ارائه‌دهنده.

دهه 1960: متادون به عنوان یک درمان جدید برای اعتیاد به هروئین

درمان با متادون برای معتادان به هروئین توسط کار پیشگام وینسنت دول، MD، و ماری نیسواندر، MD، و محقق مری جین کریک، MD، پیشگام شد. دول، متخصص داخلی و محقق در دانشگاه راکفلر، و نیسواندر، روانپزشکی با تجربه در درمان اعتیاد، از اولین کسانی بودند که وابستگی به مواد افیونی را به عنوان یک بیماری مزمن و عودکننده که با دارو و درمان قابل کنترل است، درمان کردند.

در سال 1964، Dole و Nyswander مطالعه پیشگامانه خود را با استفاده از MMT برای درمان اعتیاد به هروئین آغاز کردند. این دو فرض کردند که متادون می تواند افراد را با جایگزینی مواد افیونی از دست رفته تثبیت کند، علائم ترک و هوس را بدون ایجاد اثرات سرخوشی مرتبط با هروئین کاهش دهد. در همان زمان، درمان به آنها کمک کرد تا دوباره در جامعه ادغام شوند.

مری جین کریک، MD

منبع: دانشگاه راکفلر

مری جین کریک

مری جین کریک. MD، Dole و Marie Nyswander دریافتند که افراد مبتلا به مصرف مزمن هروئین دیگر قادر به دریافت (سرخوشی) بالا از هروئین نیستند، اما مجبور به استفاده از آن برای اجتناب از ترک و “عملکرد” ​​هستند. به عنوان یک مسئله رفتاری برای دیدن اختلال به عنوان یک اختلال مغزی یا عصبی اکتسابی، قابل کنترل با دارو و توانبخشی.

کریک گفت: “اعتیادها بیماری هستند، آنها بیماری های مغزی هستند.” «آنها رفتارهای مجرمانه نیستند و نقطه ضعف هم نیستند. با این حال، آنها به درمان‌ها پاسخ می‌دهند – و مایه تاسف است که ما ابزارهایی برای درمان اعتیاد به مواد افیونی در دسترس داریم، اما از آنها استفاده نمی‌کنیم.»

دیگر پیشگامان MMT: هربرت کلبر، چارلز اوبراین، و تام مک‌للان

مرحوم هربرت کلبر، MD، یکی دیگر از چهره های کلیدی در MMT بود. کلبر که زیر نظر Dole و Nyswander آموزش دیده بود، از رویکردهای مبتنی بر شواهد برای درمان اعتیاد حمایت می کرد. در دهه 1970، کلبر بخش سوء مصرف مواد را در دانشگاه ییل هدایت کرد، جایی که ما در مورد اثربخشی نگهداری متادون تحقیق کردیم، روان درمانی را به MMT اضافه کردیم، و درمان را درمان کردیم. افسردگی همزمان، و سپس درمان های تجربی مانند نالترکسون.

چارلز اوبراین، MS، Ph.D.، و Tom McLellan، Ph.D.، به تقویت نقش متادون به عنوان یک درمان ایمن و مؤثر برای OUD کمک کردند. O'Brien و McLellan در توسعه پروتکل‌هایی برای بهینه‌سازی دوز و تجویز متادون، افزودن پیشگیری از عود به MMPs و استراتژی‌هایی برای کاهش عود نقش داشتند. مک‌للان از طرح‌های درمانی، مانند مواردی که در بازپروری‌های خصوصی دارویی استفاده می‌شود، حمایت می‌کرد، که متناسب با تشخیص‌ها و نیازهای فردی است.

متادون در دهه 70 تا پایان قرن

در سال 1970، دولت فدرال با دو مشکل عمده مرتبط با هروئین مواجه شد: مصرف هروئین و جرایم مرتبط با آن، به ویژه در مناطق شهری در حال افزایش بود، و دوم. سربازان بازگشته در ویتنام از هروئین استفاده می کردند و بیم آن می رفت که این امر منجر به موج جنایت شود. MMT به عنوان یک گزینه برای هر دو در نظر گرفته شد.

در سال 1972، سازمان غذا و دارو (FDA) و اداره نظارت بر دارو (DEA) مقرراتی را وضع کردند که عمدتاً برای جلوگیری از منحرف شدن متادون به خیابان ها طراحی شده بودند. بیماران باید تحت نظارت دقیق داروها را فقط در کلینیک های مورد تایید فدرال دریافت کنند و به آزمایش ادرار منظم مراجعه کنند.

MMT از یک درمان امیدوارکننده برای افراد مبتلا به OUD، همانطور که توسط Dole، Nyswander، و Kreek پیشنهاد شده بود، به یک برنامه عمومی شهری اختصاص یافت. بیماران خصوصی در حالی که پاهای خود را به جای دیگری می‌رفتند، رای دادند و سلبریتی‌های برجسته با OUD رهبری می‌کردند.

کووید تماس ها برای تغییرات MMT را تقویت می کند

در طول همه‌گیری کووید-19، تغییرات موقتی امکان دوزهای بیشتری از متادون و پزشکی از راه دور را فراهم کرد و این مقررات را برجسته کرد. می تواند سازگاری با نیازهای بهداشت عمومی دفعات بازدید از کلینیک مورد نیاز کاهش یافت. برای مثال، یک مطالعه نشان داد که بیمارانی که به‌جای هفته‌ای دو هفته دارو دریافت می‌کردند، از 22 درصد قبل از کووید به 53 درصد پس از آن دو برابر شد. محققان دریافتند که آرامش‌های تنظیمی انجام می‌دهند نه منجر به افزایش مصرف بیش از حد متادون، انحراف یا استفاده نادرست از متادون می شود.

وضعیت متادون امروز

هم متادون و هم بوپرنورفین (تجویز شده ترین و محبوب ترین داروی درمان OUD) با کاهش مصرف بیش از حد همراه هستند و به عنوان درمان های خط اول برای OUD استفاده می شوند. هر ارائه‌دهنده‌ای که دارای مجوز برنامه ثبت نام DEA III باشد می‌تواند بوپرنورفین را تجویز کند و بیمار OUD را در مطب یا کلینیک خصوصی درمان کند. تنها در سال 2122، بوپرنورفین بیش از 16 میلیون بار تجویز شد. متاسفانه متادون را نمی توان به این شکل تجویز کرد.

با توجه به اینکه بحران فنتانیل باعث عود، مصرف بیش از حد، مرگ و میر و ناراحتی ناشی از ترک می شود، درخواست هایی برای بررسی مجدد امکان سنجی کاهش محدودیت های متادون وجود دارد. مؤسسه ملی سوء مصرف مواد مخدر (NIDA) همچنین توصیه کرده است که متادون به عنوان یک گزینه مناسب برای OUDs به طور فعال مورد حمایت قرار گیرد و محدودیت های سفت و سخت کاهش یابد. نورا ولکو، مدیر NIDA، اخیراً خواستار ارائه MMT در بخش مراقبت های اولیه و در دسترس قرار دادن آن در واحدهای سیار و داروخانه ها شد. تجزیه و تحلیل تجربیات در طول COVID-19 با تغییر در سیاست ها و شیوه های پشتیبانی MMT که به MMT اجازه می دهد تا مانند سایر داروهای درمانی مانند بوپرنورفین، نالترکسون، نالترکسون تزریقی طولانی اثر، و بوپرنورفین تزریقی طولانی اثر استفاده شود. این نه تنها افراد فقیر و بیکار هستند که ممکن است از متادون درمانی بهره ببرند، بلکه بسیاری دیگر نیز در دام وابستگی به مواد افیونی گرفتار شده اند.

خلاصه

اختلالات مصرف مواد افیونی و مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در دهه 1960 زمانی که MMT اختراع شد نادر بود. امروزه فنتانیل جایگزین هروئین شده است، OUD بر 2.1 میلیون نفر تأثیر می گذارد و تنها در سال 2023، 108300 نفر در ایالات متحده بر اثر مصرف بیش از حد مواد مخدر جان خود را از دست دادند. وقت آن است که نگاهی دیگر به متادون بیندازیم.

نگرش به مواد افیونی، OUD، و متادون، به ویژه، تکامل یافته است. تحقیقات از درمان MMT به عنوان یک گزینه مهم برای جلوگیری از عود مصرف بیش از حد مواد افیونی-فنتانیل و درمان اعتیاد به فنتانیل و سایر مواد افیونی حمایت می کند.