درمان قرار گرفتن در معرض و پیشگیری از پاسخ (ERP) درمان اصلی مبتنی بر شواهد برای OCD است ، اما وقتی مشتری به درمانگر خود می گوید ERP برای آنها کار نمی کند ، چه اتفاقی می افتد؟ این تعامل می تواند درمانگران را در نحوه حرکت به جلو احساس کند یا از دست بدهد ، و این مهم است که درمانگران این نگرانی را با کنجکاوی و باز بودن به جای دفاع از آن کشف کنند. مقاومت در برابر ERP غیر معمول نیست ، و دلایل مختلفی وجود دارد که ممکن است مشتری احساس کند که بی اثر است یا در تجربیات گذشته کار نکرده است.
درک مشتری از ERP را ارزیابی کنید
بعضی اوقات ، وقتی مشتری می گویند ERP کار نمی کند ، ممکن است واقعاً به این معنی باشد که روند یا انتظارات را درک نمی کنند. ERP برای تغییر رابطه با OCD با کاهش و از بین بردن پاسخ های مبتنی بر ترس (اجبار) به مرور زمان ، از بین بردن افکار مزاحم یا پریشانی در کل طراحی شده است.
انجام بررسی دانش می تواند به درمانگران کمک کند تا درک مشتری خود را از ERP ارزیابی کنند. اگر مشتریان پایه و اساس محکم در اصول اولیه نداشته باشند ، این می تواند به این عقیده کمک کند که ERP کار نمی کند. در زیر برخی از نکات صحبت برای روشن کردن روند ERP آورده شده است:
- روشن کنید که ERP قصد دارد نحوه پاسخ مشتریان به افکار مزاحم را تغییر دهد ، نه متوقف کردن آنها.
- پیشرفت را به عنوان تغییر در چگونگی احساس ناراحتی از افکار به جای عدم وجود آنها ، تغییر دهید. این به چارچوب یادگیری مهاری که بر تحمل پریشانی در ERP تأکید می کند ، به خوبی وام می دهد.
- این واقعیت را عادی کنید که قرار گرفتن در معرض اولیه ممکن است هنوز احساس پریشانی کند و قوام طولانی مدت مهم است.
یکی دیگر از مناطق برای کشف ، تجربیات گذشته آنها با ERP است. آیا آنها خود هدایت می شدند یا با یک درمانگر انجام می شدند؟ آیا در واقع ERP یا چیز دیگری بود (مانند CBT سنتی ، سیل و غیره)؟ نمونه های مشخصی از آنچه که درمان آنها به نظر می رسد بپرسید (به عنوان مثال ، آنها چه تمریناتی در معرض دید آنها انجام دادند ، اهداف پیشگیری از پاسخ آنها چه بود و غیره).
آیین های ظریف یا رفتارهای ایمنی را بررسی کنید
بسیاری از مشتری ها بدون تحقق آن ، درگیر اجبار یا اجتناب ظریف یا اجتناب هستند که می تواند مانع کار ERP شود. سوالات درمانی می توانند برای کمک به تشخیص اجبار ظریف از آنها در مورد موارد زیر استفاده کنند:
- “آیا کارهای کوچکی انجام می دهید تا در معرض قرار گرفتن در معرض آسانتر قرار بگیرید؟” حتماً مثالهایی ارائه دهید ، مانند تغییر نحوه درگیر شدن با زندگی به دلیل اعتقاد به محتوای OCD ، به خود بگویید که قرار گرفتن در معرض واقعی نیست و غیره.
- “چه اتفاقی می افتد درست بعد از قرار گرفتن در معرض؟”
- “آیا متوجه می شوید که به خودتان اطمینان خاطر می دهید ، سعی می کنید پریشانی را خنثی کنید یا هرگونه اجباری ذهنی دیگر را انجام دهید؟”
به یاد داشته باشید که شرکت در اجبار ، چرخه OCD را ادامه می دهد. اگر مشتری در حالی که در حال انجام قرار گرفتن در معرض اجبار است ، درگیر اجبار است ، در اصل کار سخت مواجهه با ترس آنها را خنثی می کند. به اشتراک گذاشتن این اطلاعات با مشتری و افزایش آگاهی از اجباری ظریف و تأثیر آنها بر پیشرفت مهم است.
شدت قرار گرفتن در معرض
هنگام انجام کار ERP ، درمانگران باید برای تعادل تلاش کنند. اگر قرار گرفتن در معرض بیش از حد ناراحت کننده باشد ، ممکن است مشتری ها آن را بیش از حد یا سفید و سفید به نظر برسانند ، در حالی که اگر قرار گرفتن در معرض خیلی آسان باشد ، ممکن است یک تجربه یادگیری معنی دار ارائه ندهد. برخی از نکات عبارتند از:
- استفاده از مقیاس SUDS (واحدهای ذهنی پریشانی) برای اطمینان از قرار گرفتن در معرض در محدوده پریشانی مناسب
- تنظیم سلسله مراتب اگر قرار گرفتن در معرض بیش از حد چالش برانگیز باشد یا به اندازه کافی چالش برانگیز باشد
- تشویق تمایل و یک رویکرد مشترک برای کار ERP
رابطه مشتری با اضطراب را کاوش کنید
مقاومت در ERP ممکن است ناشی از مشکلات تحمل پریشانی یا عدم اطمینان باشد. می توان گفت که درمان به جای چهره کار نمی کند و از طریق افکار و احساسات پریشانی حرکت نمی کند. ترکیب اصول ACT می تواند کمک کند:
- به مشتریان بیاموزید که به جای تلاش برای مجبور کردن احساسات ، تمایل را تمرین کنند.
- به مشتریان کمک کنید تا مقادیر اصلی را که ERP با آن تراز می کند ، شناسایی کنند. اینها می تواند شامل گذراندن وقت بیشتر با خانواده ، پخت و پز وعده های غذایی و ابراز عشق به شریک زندگی خود باشد.
- مهارت های ذهن آگاهی را که باعث افزایش آگاهی از اجتناب یا اجبار دیگر می شود ، تشویق کنید و مشاهده افکار را بدون مشارکت تقویت می کند.
به انگیزه و انتظارات بپردازید
برخی از مشتریان ممکن است با هدف اصلی یا انتظار برای خلاص شدن از اضطراب یا افکار مزاحم در ERP شرکت کنند. این یک دستور العمل برای موفقیت نیست و می تواند آنها را به سمت از دست دادن ایمان به ERP سوق دهد.
درمانگران می توانند به جای از بین بردن آن ، به اهداف و انتظارات واقع بینانه کمک کنند ، مانند ایجاد تحمل برای ناراحتی. سؤالاتی که می تواند برای کشف انتظارات درمانی گذشته یا فعلی استفاده شود عبارتند از:
- “انتظارات شما از ERP هنگام شروع کار چه بود؟”
- “موفقیت درمانی برای شما چگونه خواهد بود؟”
- “چگونه می توانیم موفقیت را بر اساس ارزش های شما به جای اضطراب شما تعریف کنیم؟”
عوامل دیگر را در نظر بگیرید
اگر ERP موفق نبود ، عوامل دیگری نیز وجود دارد که باید پس از عیب یابی برخی از نکات قبلی در نظر گرفته شود. اینها شامل:
- شرایط همراه مانند افسردگی ، تروما یا هر بیماری دیگر که ممکن است بر اثربخشی ERP یا درگیری درمانی تأثیر بگذارد.
- اگر مشتری در حال استفاده از دارو باشد ، ممکن است مکالمه با پزشک خود مفید باشد تا ببیند آیا به تنظیماتی نیاز است یا خیر.
- درست مانند هر روش درمانی دیگر ، رابطه بین مشتری و درمانگر در ERP بسیار مهم و قدرتمند است. اگر گزارش یا اعتماد در رابطه وجود ندارد ، این می تواند منجر به موانع در کار ERP شود.
پیچیدن
اگر مشتری احساس کند ERP کار نمی کند یا در گذشته کار نکرده است ، فرصتی برای ارزیابی مجدد ، تنظیم و تقویت اصول اصلی است. پیشرفت در ERP اغلب خطی نیست. اعتبارسنجی هرگونه ناامیدی که در این راه به وجود می آید ، و همچنین به مشتریان کمک می کند تا از طریق هرگونه موانع حرکت کنند ، می تواند تفاوت بزرگی ایجاد کند.
نورد با مقاومت فرصتی برای اصلاح رویکرد ، تقویت مقادیر و حفظ موضع مشترک است. با استفاده از این ابزارها و نکات ، درمانگران می توانند به مشتریان خود کمک کنند تا دوباره کشف کنند که ERP چگونه می تواند مؤثر باشد و احساس امید و توانمندسازی را به دست آورد.