اجتناب از تقاضای آسیب‌شناختی (PDA) یا همان‌طور که بسیاری ترجیح می‌دهند، انگیزه پایدار برای خودمختاری، در محافل رسانه‌های اجتماعی مورد توجه زیادی قرار گرفته است. در حالی که برخی نقش رسانه های اجتماعی را در افزایش “محبوبیت” PDA زیر سوال برده اند، برخی دیگر پلتفرم های منحصر به فردی را که به افراد اجازه می دهد تجربیات زندگی خود را به اشتراک بگذارند، مورد توجه قرار داده اند (وودز، 2018).

بنابراین، PDA چیست؟ این شامل نیاز شدید به مسئول بودن و تصمیم گیری همراه با مقاومت برای پیروی از “تقاضا” مانند انتظارات یا درخواست های دیگران است. انجمن PDA، سازمان اصلی که از نیازهای افراد مبتلا به PDA در بریتانیا حمایت می کند، PDA را به عنوان نمایه ای از اوتیسم که شامل جنبه هایی از نیاز شدید به کنترل، اجتناب از خواسته ها و چالش های حسی است، تعریف می کند (جامعه PDA، 2024). آنها همچنین اشاره می‌کنند که PDAهای جوان معمولاً به روش‌های سنتی والدینی و حمایتی که ممکن است برای جوانان عصبی مؤثر باشد، پاسخ نمی‌دهند.

برای جوانان، PDA ممکن است با مشکلاتی در درخواست ها و انتظارات اجتماعی نشان داده شود. در بزرگسالان، اجتناب ناشی از اضطراب می تواند به حوزه هایی مانند اهمال کاری گسترش یابد.

PDA یک تظاهرات خاص اوتیسم است که توسط دکتر الیزابت نیوسون در بریتانیا شناسایی شده است (Kildahl et al., 2021). در حال حاضر در ابزار تشخیص اوتیسم گنجانده نشده است.

در حالی که تا حدودی بحث و جدل وجود دارد، تایید PDA در محافل خدماتی همچنان در بریتانیا قوی‌ترین است. با این حال، آگاهی از PDA (و همچنین برخی اطلاعات نادرست) در حال رسیدن به ایالات متحده است. آنها تعریف مشابهی از PDA دارند، اما همچنین تعامل بین اوتیسم و ​​PDA را با تمرکز بر ماهیت حساس به استرس PDAها برجسته می کنند. با توجه به PDA شمال امریکا، PDA و والدین آنها اغلب به دلیل رفتارهایی که ممکن است مانند سرپیچی به نظر برسند اما در واقعیت عمدی نیستند مورد قضاوت قرار می گیرند (PDA شمال امریکا، 2024).

برای اینکه بهتر بفهمم PDA چیست (و نیست)، با دایان گولد صحبت کردم. او بنیانگذار و مدیر اجرایی PDA آمریکای شمالی است.

آنچه در زیر می آید پنج نکته کلیدی است که من از بحث خود حذف کردم.

1. می تواند نمایه ای از اوتیسم باشد

از امروز، PDA به عنوان یک تشخیص در فهرست نشده است DSM-5. در حالی که برخی آن را به عنوان “پروفایل” اوتیسم در نظر می گیرند (رای، 2024)، برخی دیگر استدلال کرده اند که PDA می تواند به خودی خود پدیده دیگری یا واکنشی به چالش های محیطی باشد (وودز، 2023).

در حالی که برخی از محققان این سوال را مطرح کرده اند که آیا PDA ممکن است نشان دهنده یک واگرایی عصبی متمایز باشد، همپوشانی بین PDA و اوتیسم تا حدی قابل توجه است که PDA در حال حاضر اغلب به عنوان نمایه اوتیسم در نظر گرفته می شود (Kildahl et al., 2021). وقتی با دایان صحبت کردم، او گفت: “برای درک PDA مهم است که اوتیسم را دقیق تر و گسترده تر درک کنیم.”

اوتیسم در طول تاریخ از دریچه رفتارگرایی نگریسته شده است. با این حال، درک PDA بیشتر به تجربه زیسته و تغییرات ادراکی که افراد مبتلا به اوتیسم ممکن است تجربه کنند، متکی است، از جمله سبک پردازش حسی و اطلاعاتی که به طور طبیعی خود را به انبوهی از جزئیات می رساند. افراد اوتیستیک چه در پس زمینه غرق در پچ پچ و چه در رمزگشایی معانی چندگانه یک عبارت باشند، اغلب دائماً با حالتی از غرق شدن مواجه می شوند.

رفتارهای قابل مشاهده ممکن است شامل رد درخواست ها یا اصرار شدید بر ترجیحاتی باشد که دیگران ممکن است آن را به عنوان کنترل کننده یا نافرمانی تفسیر کنند. با این حال، وقتی از منظر این سبک پردازش بررسی شود، این اقدامات استراتژی های معقولی برای کار در دنیایی هستند که برای افرادی با داشبورد بسیار متفاوت تنظیم شده است.

2. «پروفایل» PDA با توصیفات سنتی اوتیسم متفاوت است

به طور کلیشه ای، اوتیسم با کاهش علاقه اجتماعی، فقدان تماس چشمی و گاهی اوقات منفعل بودن همراه است. در واقع، این توصیف با معیارهای نسخه پنجم ویرایش متنی تشخیصی و آماری (DSM-5-TR) برای اوتیسم مطابقت دارد. با این حال، پرسشنامه اجتناب از تقاضای شدید (EDAq)، جدیدترین ابزار برای ارزیابی PDA، تصویر متفاوتی را ترسیم می کند (O'Nions و همکاران، 2014).

دایان گلین می گوید: “PDAers ممکن است ارتباط چشمی برقرار کنند یا انگیزه اجتماعی داشته باشند.” اگرچه افراد دارای نمایه PDA اغلب از نظر اجتماعی با مشکل مواجه می شوند، رفتارهایی که تمایلات اجتماعی عصبی تر را تقلید می کنند یا از واکنش های اجتماعی برای فرار استفاده می کنند، رایج هستند. به همین دلیل، PDAها ممکن است کمتر به عنوان اوتیسم شناخته شوند.

یک مطالعه کیفی از پزشکان و افراد با تجربه زنده PDA در ایرلند نشان داد که یک رویکرد انعطاف‌پذیر برای ارزیابی و حمایت ایده‌آل است (دویل و کنی، 2023). در این زمان، EDAq تنها برای اهداف تحقیقاتی به جای یک ابزار تشخیصی ترویج می‌شود، با این حال، می‌توان امیدوار بود که با درک و اجماع پیرامون چگونگی تعریف PDA، ابزارهایی برای کمک به تشخیص در دسترس قرار گیرند.

3. این اصطلاح دیگری برای اختلال نافرمانی مخالف نیست

دایان خاطرنشان می کند که “افراد مبتلا به PDA که در حال مبارزه هستند اغلب به اشتباه تشخیص داده می شوند.” یک تشخیص اشتباه رایج ممکن است اختلال نافرمانی مخالف باشد. همچنین بحث برانگیز، اختلال نافرمانی مخالف، برچسبی است که با رفتارهای متعددی که کودکان ممکن است انجام دهند و برخلاف میل بزرگسالان است مشخص می شود. این توصیف منشأ این معیارها را فراتر از تشخیصی که به عنوان “اختلال رفتار مخرب” طبقه بندی می شود، ایجاد نمی کند.

از سوی دیگر، PDA تلاشی است برای درک اینکه چرا یک فرد ممکن است نیاز به اجتناب از خواسته ها داشته باشد. دایان روشن می کند که “PDAers عمداً سرپیچی نمی کنند.” این یک اختلال رفتاری مخرب نیست، بلکه یک واگرایی عصبی با سیستم عصبی بسیار حساس و پاسخ تهدید است.”

برخی ابراز نگرانی کرده اند که تصدیق مشخصات PDA در اوتیسم می تواند رفتارهای معمولی را آسیب شناسی کند (مور، 2020). با این حال، کاوش در تجربه زنده PDA همراه با چارچوب بندی مجدد برای تصدیق آن به عنوان یک محرک پایدار برای خودمختاری می تواند تأیید کننده باشد. مطالعه ای روی بزرگسالان شناسایی شده با PDA در ایرلند نشان داد که اکثر شرکت کنندگان خواستار آگاهی بیشتر از PDA در جامعه هستند (کنی و دویل، 2024).

4. پاداش و تنبیه کمکی نمی کند

اختلالات رفتاری در طول تاریخ با مداخلات رفتاری درمان شده اند، که به شدت از پاداش ها و تنبیه ها برای شکل دادن به رفتارها استفاده می کنند، اما برای درک دلایل پشت این موارد کمک چندانی نمی کنند. دایان بحث می کند که این برای PDA ها کار نمی کند. او به اشتراک می‌گذارد: “ما باید از پاداش‌ها، عواقب و تبعیت دور شویم. فشار مانع می‌شود. این برای سلامت روان خوب نیست، باعث فرسودگی شغلی می‌شود و به رشد طولانی‌مدت آسیب می‌زند.”

پاداش‌ها و تنبیه‌ها خواسته‌های اضافی هستند که می‌توانند بیش‌تر را تحت تأثیر قرار دهند. حتی اگر رفتار قابل مشاهده فرد به گونه ای تحت تأثیر قرار گیرد که بزرگسالان اطراف آنها را مطلوب بدانند، این لزوماً نشان دهنده بهبود تجربه درونی، شادی یا رفاه فرد نیست.

5. رفاه می تواند یک بازی طولانی باشد

هنگام بحث در مورد اینکه چه چیزی برای PDA کار می کند، دایان روشن می کند که هدف مداخله نباید تغییر یک فرد باشد، بلکه باید تفاوت ها را جشن بگیرد و در عین حال نیازها را برآورده کند. او به اشتراک می گذارد که “مهم است که بر رفاه بلندمدت تمرکز کنیم، بیش از پیشرفت کوتاه مدت.” دایان بحث می کند که تأکید بر روابط و همکاری به جای انطباق، محوری است.

پروفایل PDA یک بیماری برای درمان نیست، بلکه بیشتر یک نوع عصبی است که باید با آن سازگار شود. یافتن راهبردهایی که در حین ایجاد آن مهارت‌ها برای دفاع از خود مؤثرتر هستند، کلیدی است. برای بسیاری از PDAها، حمایت از خود ممکن است به اشتباه در گذشته به عنوان رفتار چالش برانگیز طبقه بندی شود و بنابراین این یک مانع اضافی است که ممکن است نیاز به غلبه بر آن داشته باشد.

در بسته شدن

PDA یک نوع عصبی مرتبط با اوتیسم است. رفتارهای PDAها اغلب توسط اطرافیانشان اشتباه می شود. با افزایش آگاهی، می‌توانیم امیدوار باشیم که دنیایی پذیرنده‌تر و پذیرنده‌تر برای همه ایجاد کنیم.