بسیاری از ایالت های ایالات متحده قوانینی دارند که «تعهد مدنی» (تعهد غیرارادی) و درمان افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد (SUDs) را مجاز می کند. این قوانین، مانند قوانینی که روانپزشکان برای درمان بیماران مبتلا به بیماری روانی شدید از آن استفاده می کنند، برای کمک به فردی است که تهدید کننده است. به خود یا دیگران

دانشگاه فلوریدا یک برنامه ارائه دهنده بهداشت حرفه ای برای مصرف کنندگان مواد بیش از 30 سال ارائه کرده است. تحقیقات دانشگاه در مورد متخصصان سلامت آسیب دیده، اعتیاد آنها و نتایج گزارش شده است. 80 درصد حیرت‌انگیز پنج سال پس از درمان همچنان فاقد مواد بودند. به گفته پروفسور اسکات تیتلبام، رئیس بخش پزشکی اعتیاد UF، نتایج یکسان بود “بدون توجه به این که آیا متخصص پس از ضربه زدن به پایین، پس از مداخله، وارد شدن به کمک، (زور) یا از طریق درمان غیرارادی به درمان رسید.

اسکات تیتلبام، MD

منبع: دانشگاه فلوریدا

در حالی که اغلب مورد استفاده قرار نمی گیرد، قانون Marchman که در سال 1993 در فلوریدا تصویب شد، تعهد مدنی غیرارادی که امروزه برای SUD ها استفاده می شود را پوشش می دهد. این قانون که به نام کشیش هال اس. مارچمن، وزیر متدیست معروف به حمایت از بهبودی اعتیاد شناخته شده است، به اعضای خانواده، متخصصان پزشکی یا افسران مجری قانون اجازه می‌دهد تا زمانی که کسی مایل یا قادر به کمک گرفتن نیست از دادگاه درخواست کنند تا دستور درمان غیرارادی را ارائه کنند. به طور مستقل

این قانون از قانون بیکر فلوریدا الگوبرداری شده است و به افراد مبتلا به بیماری های روانی شدید که خطری برای خود یا دیگران دارند، اجازه تعهد غیر ارادی را می دهد. در حالی که قانون بیکر به بحران های سلامت روان مربوط می شود، قانون مارچمن به طور خاص به بحران های اعتیاد/مواد مرتبط می پردازد و اعتیاد را به عنوان یک موضوع مهم بهداشت عمومی و ایمنی می شناسد.

مراحل قانون مارچمن

قانون مارچمن چندین مرحله مانند ارزیابی اولیه و تثبیت را مجاز می‌کند. به طور معمول تا پنج روز طول می کشد، این مرحله شامل یک ارزیابی پزشکی و روانپزشکی برای تعیین سطح مراقبتی است که فرد نیاز دارد. در این دوره، فرد از نظر مصرف مواد و شرایط همزمان مورد ارزیابی قرار می گیرد. اگر ارزیابی نیاز به مراقبت مداوم را نشان دهد، دادگاه می‌تواند دستور درمان غیرارادی، معمولاً تا 60 روز را بدهد.

برخی موانع راه

تا زمانی که قانون Marchman در نظر گرفته شود، معتادان ممکن است شغل، بهداشت، بیمه و پس‌انداز خود را از دست داده باشند. در حالی که قانون درمان را الزامی می کند، این کار را می کند نه تضمین بودجه یا دسترسی به برنامه های شلوغ. برخی از خانواده ها تمایلی به استفاده از این قانون ندارند، زیرا می دانند که معتاد ممکن است بسیار عصبانی شود زیرا اغلب آنها فکر نمی کنند که بیمار هستند. در نتیجه، افراد آسیب‌دیده که با درمان غیرارادی قانون Marchman مواجه می‌شوند، ممکن است در برابر تعهد مقاومت کرده یا اعتراض کنند و روند قانونی را طولانی‌تر کند. با این حال، دیگران می‌دانند که درمان می‌تواند جان آنها را نجات دهد و به وضعیت داوطلبانه روی بیاورد.

تحولات اخیر

قانون مارچمن برای بهبود دسترسی و اثربخشی و ساده‌سازی فرآیند به‌روزرسانی شده است، به‌ویژه که میزان مصرف بیش از حد و اعتیاد در سراسر ایالت بالاست.

Teitelbaum به من گفت که این قانون برای آسیب رساندن به داروی اعتیاد متمرکز بر کاهش در فلوریدا بسیار مهم است. من می دانم که با قانون مارچمن جان ها را نجات داده ایم. ما اغلب افسردگی مرتبط با مصرف مواد مخدر یا بی‌هذایی شدید را در برخی از بیماران خود می‌یابیم. آنها با تمایل به خودکشی یا آرزوی مرگ و از بین رفتن آن، مدام و به طرز پوچ گرایانه ای از درمان خودداری می کنند. ما همچنین تاکنون بیمارانی را در کنار اعتیاد به الکل، مواد افیونی، کوکائین، متامفتامین یا اسپیدبال دیده‌ایم، آنها نمی‌توانند زندگی بدون مواد مخدر را تصور کنند و علی‌رغم بیماری‌های شدید و نابودی زندگی خانوادگی و حرفه‌ای خود، فعالانه مصرف مداوم را به جای درمان انتخاب می‌کنند. نکته اصلی این است که قانون Marchman ابزاری عالی برای کمک به مردم برای دریافت سطح مناسب از درمان مورد نیاز بوده است، و فرصتی برای دسترسی به ارزیابی اعتیاد روانپزشکی، سم‌زدایی مبتنی بر شواهد، بهبودی و خدمات MAT در زمانی که قادر به تشخیص نیستند فراهم می‌کند. نیاز آنها به کمک مداخله و استفاده موثر از این عمل به عنوان اهرم، جان انسان ها را نجات داده و در حال حاضر نیز در حال نجات است. آگاهی و قدردانی بیمار می آید، اما خیلی دیرتر.»

روانپزشک مایکل لسر، مدیر سابق خدمات پزشکی دپارتمان خدمات بهداشت روان، عقب ماندگی ذهنی و الکلیسم شهر نیویورک و مدیر پزشکی اداره بهداشت روان ایالت نیویورک، سابقه طولانی به عنوان یک پیشگام و رهبر فکری در تعهد مدنی دارد. . لسر می‌گوید قوانینی مانند قانون مارچمن برای مدت طولانی نادیده گرفته شده و نادیده گرفته شده‌اند: «تعهد غیرارادی باید در مقیاس نسبی مورد بررسی قرار گیرد و در مورد اینکه چه چیزی برای فرد در کوتاه‌مدت و بلندمدت و همچنین جامعه بهتر است قضاوت شود.»

مایکل لسر، MD

منبع: اجازه از RANE

لسر می گوید نیازهای خانواده را نیز باید در نظر گرفت. من خانواده‌های زیادی را ملاقات کرده‌ام که دچار خستگی روحی و جسمی شده‌اند، زیرا به‌طور ناتوانی در تلاش برای کمک گرفتن برای عزیزانشان رنج می‌برند. از آنها انتظار می رود که وخامت دردناک و مرگ عزیزانشان را تماشا کنند. افرادی که مجبور به مصرف مواد هستند و قادر به مراقبت از خود نیستند. متأسفانه تعهد مدنی در همه جا در دسترس نیست، اما باید به پزشکان، بیماران و خانواده ها واگذار شود.»

انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) از درمان غیرارادی به عنوان آخرین راه حل زمانی که فردی که در معرض خطر قریب الوقوع آسیب است از درمان خودداری می کند، حمایت می کند. این نشان دهنده تعهد به ایجاد تعادل بین استقلال فردی با امنیت عمومی و شخصی است.

قانون Marchman همچنان یک ابزار ضروری، هرچند ناقص، برای تعهد مدنی در موارد اعتیاد شدید در فلوریدا است. طرفداران استدلال می کنند که مانند سایر روش های کاهش آسیب که در پزشکی اعتیاد استفاده می شود، جان انسان ها را نجات می دهد. می تواند از مصرف بیش از حد یا سایر پیامدهای فاجعه بار، از جمله آسیب رساندن به خانواده ها و آسیب رساندن به دیگران، جلوگیری کند. تعهد مدنی به خانواده ها اجازه می دهد تا عمل کنند اکنونبه جای اینکه منتظر بمانید تا معتاد رنج بکشد و به پایان برسد، که ممکن است به معنای مرگ باشد.

آسیب به عموم مردم توسط سوء مصرف کنندگان مواد، با تعهد مدنی اجتناب می شود

سوء مصرف مواد برای عموم مردم مضر است. به عنوان مثال، اغلب به گسترش بیماری های عفونی (HIV، هپاتیت) و مصرف بیش از حد آن کمک می کند و نگرانی های بهداشت عمومی را ایجاد می کند. اعتیاد همچنین ممکن است منجر به دزدی، حمله، فحشا و قاچاق مواد مخدر شود، زیرا افراد برای حمایت از مصرف مواد خود به جرم روی می آورند. تعهد مدنی به درمان می تواند آسیب، تکرار جرم و هزینه های مربوط به عدالت کیفری را با پرداختن به اعتیاد زمینه ای کاهش دهد. مخالفان استدلال می‌کنند که درمان غیرارادی می‌تواند انگ باشد و ممکن است حقوق فردی را نقض کند. لسر می پرسد: «آیا بهتر است به فردی که مجبور به استفاده از مواد مخدر است – از دست دادن کنترل بر مواد مخدر و اراده آزاد – برای مراقبت از خود با علم به اینکه قادر به درک خطرات و پیامدهای مصرف یا اعمال آنها نیست، کمک کرد و عمل کرد. ؟”

تحقیق در مورد از دست دادن کنترل مصرف دارو

از دست دادن کنترل بر مصرف دارو یک ویژگی کلیدی و ضروری است که افراد مصرف کننده مواد را از افراد مبتلا به SUD که مجبور به استفاده از مواد مخدر هستند جدا می کند. این به دلیل به خطر افتادن قشر جلوی پیشانی (PFC)، تنظیم نواحی پاداش لیمبیک و درگیری در عملکردهای اجرایی مرتبه بالاتر مانند خودکنترلی و آگاهی است. اگرچه آزمایش اولیه با یک داروی سوء مصرف تا حد زیادی داوطلبانه است، اما ادامه مصرف مواد در نهایت باعث اختلال در مدارهای عصبی در مغز می شود که با اراده آزاد درگیر هستند و مصرف مواد مخدر را به رفتاری خودکار، تکراری، خود ویرانگر و اجباری تبدیل می کند. اختلال در PFC در اعتیاد نه تنها زمینه ساز مصرف اجباری مواد مخدر است، بلکه فرسایش اراده آزاد را نیز به همراه دارد.

همانند نحوه مداخله جامعه در موارد خودکشی یا بیماری شدید روانی، باید در موارد مصرف شدید مواد نیز مداخله کند. اصل اخلاقی منفعت طلبی (الزام به کمک به دیگران) از مداخله زمانی حمایت می کند که افراد در معرض آسیب هستند و قادر به محافظت از خود نیستند.