پس از کارگاه آموزشی ارزش ها و تصاویر در یک کنفرانس بهداشت و درمان در سینسیناتی ، برای اولین بار با اصطلاح آسیب اخلاقی در یک زمینه شگفت آور و دلهره آور روبرو شدم. دو مقام از گشت مرزی ایالات متحده به من نزدیک شدند ، چهره های آنها با نگرانی سنگین بود. آنها توضیح دادند که آمریکایی های متولد مکزیکی که در این مرز کار می کنند ، با یک هشدار دهنده با خودکشی در حال مرگ بودند. علت؟ آسیب اخلاقی.

در ابتدا ، این اصطلاح بالینی ، تقریباً انتزاعی به نظر می رسید. اما همانطور که آنها صحبت می کردند ، مشخص شد که این چیزی احشایی است ، مصائب نه از بدن بلکه از وجدان. این افراد ، که بین اجرای قانون و درگیری اخلاقی عمیق برای از بین بردن مهاجران آسیب پذیر ، که برخی از آنها شبیه خانواده های خود بودند ، گرفتار شدند ، یک بار روانی غیرقابل تحمل را تجربه می کردند. و برای خیلی ها ، وزن آن کشنده بود.

به تازگی ، من با اعضای آژانس مرزی انگلیس گفتگو کردم و داستانهای آنها همان معضل دردناک را تکرار کرد. آنها نیز با پریشانی اخلاقی در اجرای سیاست های مهاجرت روبرو شدند که در بعضی مواقع احساس غیر انسانی می کردند – پناهجویان را دور می کردند ، خانواده ها را از هم جدا می کردند و قوانینی را اجرا می کردند که با اخلاق شخصی آنها درگیر بود. عوارض عاطفی به طرز چشمگیری مشابه بود: گناه ، شرم و احساس ناتوانی در مواجهه با دستورات سیستمیک. من فهمیدم که صدمات اخلاقی محدود به مرزهای یک کشور نبوده است-این یک بحران جهانی بود و بی سر و صدا بهزیستی کسانی را که وظیفه حمایت از قانون را دارند ، از بین می برد.

آسیب اخلاقی چیست؟

صدمات اخلاقی هنگامی رخ می دهد که افراد شاهد یا مشارکت در رویدادهایی باشند که اعتقادات اخلاقی عمیقاً آنها را نقض می کند. این یک اختلال روانی رسمی مانند اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) نیست ، اما عوارض روانی آن اثرات ماندگار دارد. تحقیقات توسط برایان و همکاران. (2014) سه بعد اصلی آسیب اخلاقی را توصیف می کند:

• تجاوز توسط دیگران-شاهد اقداماتی که کد اخلاقی شخص را نقض می کند (به عنوان مثال ، پزشک در حال دیدن بیماران ، مراقبت از نجات زندگی را به دلیل نوار قرمز بوروکراتیک انکار کرد).
• تخلفات توسط خود – ارتکاب یا احساس همدست در اقداماتی که با ارزش های شخص متناقض است (به عنوان مثال ، یک سرباز شلیک شده به غیرنظامیان یا یک نماینده مرزی که خانواده ها را به خطر می اندازد).
• خیانت درک شده – احساس متروکه یا فریب توسط یک نهاد ، شخصیت اقتدار یا جامعه به طور کلی (به عنوان مثال ، کارگران مراقبت های بهداشتی در طول بیماری همه گیر بدون منابع یا پشتیبانی).

بر خلاف PTSD ، که غالباً ناشی از تروما مبتنی بر ترس است ، آسیب اخلاقی ناشی از گناه ، شرم و درگیری وجودی است. این احساس یکپارچگی فرد را از بین می برد و منجر به خود محکومیت شدید ، انزوا می شود و همانطور که اکنون تحقیقات تأیید می کند ، خطر خودکشی افزایش یافته است.

موج در حال افزایش صدمات اخلاقی

در حالی که آسیب های اخلاقی مدتهاست که در جمعیت نظامی مورد مطالعه قرار گرفته است ، تحقیقات اخیر (خان و همکاران ، 2023) فاش می کند که این یک بحران فزاینده در بین غیرنظامیان ، به ویژه افراد در حرفه های پر استرس ، کارگران مراقبت های بهداشتی ، اولین پاسخ دهندگان ، مددکاران اجتماعی و افسران اجرای قانون است. همین مطالعه 47 مطالعه تجربی را مورد بررسی قرار داد و حتی پس از کنترل تشخیص های روانی رسمی مانند افسردگی یا PTSD ، پیوندهای محکمی بین آسیب اخلاقی و افزایش خطر خودکشی مشاهده کرد.

برای کارگران خط مقدم ، آسیب های اخلاقی اغلب یک دردسر ساکت است. پزشکان مجبور به مراقبت از جیره بندی ، افسران پلیس بین وظیفه و عدالت پاره شده اند ، کارگران بشردوستانه که شاهد خرابی های سیستمیک هستند ، هر یک زخم نامرئی دارند. همه گیر Covid-19 این بحران را بزرگ کرد ، در حالی که کارگران مراقبت های بهداشتی با انتخاب غیرممکن روبرو شدند که چه کسی درمان نجات بخش زندگی را دریافت می کند و چه کسی نمی تواند. ناهماهنگی اخلاقی این تجربیات ، اغلب منجر به فرسودگی ، عقب نشینی و در بدترین موارد ، ناامیدی خودکشی می شود.

شناخت علائم آسیب اخلاقی

از آنجا که آسیب اخلاقی هنوز یک تشخیص رسمی نیست ، غالباً به طور ناشناخته یا نادرست به سایر شرایط سلامت روانی می رود. با این حال ، علائم هشدار دهنده متمایز وجود دارد:

• گناه یا شرم مداوم – یک حس طولانی برای “اشتباه انجام دادن” یا عدم موفقیت در وظیفه اخلاقی شخص.
• خود محرومیت یا خودخواعی-درگیر شدن در رفتار بی پروا ، سوء مصرف مواد یا خودآزاری به عنوان نوعی کفاره.
• عقب نشینی اجتماعی – جداسازی از همکاران ، عزیزان یا جوامع قبلاً با ارزش.
• از دست دادن معنی یا هدف – احساس اینکه کار ، روابط یا زندگی خود به خودی خود به طرز غیرقانونی لکه دار است.
• افکار یا رفتارهای خودکشی – در موارد شدید ، وزن اخلاقی می تواند منجر به این عقیده شود که زندگی دیگر ارزش زندگی ندارد.

رویارویی و بهبودی صدمات اخلاقی

صدمات اخلاقی حکم حبس ابد نیست ، می توان آن را مورد بررسی و بهبودی قرار داد. تحقیقات نوظهور مداخلات کلیدی را برجسته می کند:

1. اذعان و افشای-صحبت در مورد صدمات اخلاقی با یک محرمانه معتبر ، درمانگر یا گروه پشتیبانی همسالان می تواند حس انزوا و سرزنش خود را کاهش دهد.
2. خود دلسوزی و بخشش-مطالعات نشان می دهد که خودداری از خود ، به جای قضاوت بی امان ، می تواند پریشانی اخلاقی را کاهش داده و منجر به رشد پس از سانحه شود.
3. معنی سازی-یافتن راه هایی برای زمینه سازی و تفسیر مجدد تجربیات ، از طریق درمان ، ایمان ، فلسفه یا فعالیت ، می تواند به افراد کمک کند تا احساس هدف را بازیابی کنند.
4. تغییر نهادی – آسیب اخلاقی فقط یک مشکل فردی نیست. این یک مسئله سیستمیک است. سازمانها باید پریشانی اخلاقی را در بین کارمندان ، اعم از آموزش اخلاق ، اصلاحات ساختاری و یا سیستم های حمایت از سلامت روان قوی تر ، تشخیص دهند و به آنها بپردازند.

فراخوانی برای عمل در مقابل سختی

آسیب اخلاقی در سکوت و عدم تحرک رونق می گیرد. هنگامی که افراد احساس قدرت می کنند ، هنگامی که مؤسسات نتوانند مرتکب تخلف شوند ، و هنگامی که بار تصمیمات غیرممکن بر روی شانه های کسانی که کمترین توانایی را دارند ، می شود ، جشن می گیرد. اما شفابخشی از زمانی شروع می شود که ما زخم را نامگذاری می کنیم ، با منابع آن مقابله می کنیم و مسئولیت جمعی را به عهده می گیریم.

برای کسانی که با آسیب های اخلاقی دست و پنجه نرم می کنند ، این را بدانید: شما تنها نیستید و درد شما یک شکست شخصی نیست ، این یک سیگنال است که چیزی در سیستم شکسته است. پاسخ این نیست که از بین برود ، بلکه به سمت ترمیم است. به قول فیلسوف آلبرت کاموس ، “در میان زمستان ، فهمیدم که در درون من یک تابستان شکست ناپذیر وجود دارد.” حتی در مواقع ناسازگاری اخلاقی ، عمل امکان پذیر است. این که آیا این صحبت می کند ، به دنبال کمک ، یا حمایت از تغییر سیستمیک ، هر قدم به سمت صداقت گامی به سوی بهبود است.