همه ما می دانیم که داروهای ضد درد اپیوئیدی، مانند اکسی کدون و هیدروکودون، و بنزودیازپین های سرکوب کننده اضطراب مانند آلپرازولام (زاناکس) و لورازپام (آتیوان) می توانند اعتیادآور باشند. با گذشت زمان، دوزهای بالاتری برای ایجاد همان اثرات مورد نیاز است، پدیده ای که به عنوان تحمل شناخته می شود. همراهی با تحمل به معنای وابستگی است که به موجب آن افراد ناتوانی در عملکرد بدون دارو را تجربه می کنند. علاوه بر این، این داروها می توانند باعث سرخوشی شوند. مواد افیونی ممکن است درد عاطفی و همچنین جسمی را بی حس کنند، در حالی که بنزودیازپین ها می توانند برای از بین بردن اضطراب کمی بیش از حد خوب عمل کنند. در نتیجه، افراد وسوسه می‌شوند که بیش از حد تجویز شده مصرف کنند. استفاده نادرست از هر یک از داروها خطر مصرف بیش از حد کشنده را به همراه دارد.

منبع: جیمز کلمن / Unsplash

اپیدمی های دوقلو

چندین دهه تجویز ناجوانمردانه مواد افیونی و بنزودیازپین ها به اپیدمی های دوگانه اعتیاد و مصرف بیش از حد منجر شده است. در دهه‌های 1990 و 2000، یک کمپین سراسری برای درمان درد به‌عنوان «پنجمین علامت حیاتی» و شیوه‌های بازاریابی تهاجمی توسط Big Pharma باعث افزایش چهار برابری نسخه‌های مواد افیونی و همچنین افزایش هشداردهنده استفاده غیرپزشکی از این داروها شد. در حال حاضر، تقریباً 2.5 میلیون بزرگسال در ایالات متحده با اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) زندگی می کنند، در حالی که ما سالانه حدود 80000 زندگی را به دلیل مصرف بیش از حد مواد افیونی از دست می دهیم.

روند مشابهی در مورد بنزودیازپین ها نیز رخ داد: بین سال های 1996 و 2013، نسخه ها 67 درصد افزایش یافت، در حالی که تاریخ مرگ ناشی از مصرف بیش از حد بیش از چهار برابر شد. تعداد بزرگسالان آمریکایی مبتلا به اختلال استفاده از داروهای آرام بخش یا آرام بخش از OUD: 2.2 میلیون عقب نیست. مصرف همزمان مواد افیونی و بنزودیازپین ها (در مقایسه با مواد افیونی به تنهایی) خطر مصرف بیش از حد را 10 برابر افزایش می دهد، اما تجویز همزمان این دو دسته از داروها در دهه 2000 افزایش یافت.

تجویز بیش از حد ممکن است ما را وارد این بحران ها کرده باشد، اما راه خروج به اندازه توصیف کردن ساده نیست. در کوتاه مدت و بلندمدت، قطع مصرف مواد افیونی و بنزودیازپین ها با خطرات جدی همراه است. قطع ناگهانی هر دو دسته از داروها می تواند به سرعت باعث قطع مصرف شود. حتی پس از یک سال یا بیشتر، بیمارانی که نسخه طولانی مدت خود را قطع می کنند، با احتمال بیشتری برای مرگ مواجه می شوند.

برداشت

بدترین آنفولانزای زندگی خود را تصور کنید. ترک مواد افیونی مانند آبریزش بینی، استفراغ، اسهال است. در حالی که به ندرت تهدید کننده زندگی است، با افزایش استفاده از بخش اورژانس همراه است. ترک بنزودیازپین، که بازتاب ترک الکل است، یک سندرم جدی‌تر است که می‌تواند شامل تشنج و حتی مرگ شود. با هر دو دسته دارو، ترک می تواند در عرض چند ساعت پس از قطع شروع شود.

منبع: Gizem Nikomedi/Unsplash

روی آوردن به داروهای خطرناک تر

حتی پس از برطرف شدن علائم ترک، بیماران ممکن است از درد یا اضطراب اساسی رنج ببرند و با الکل یا داروهای غیرقانونی خود درمانی کنند. یک مطالعه نشان داد که قطع درمان با مواد مخدر با نسخه خطر مصرف هروئین را دو برابر می کند. برخی از کارشناسان این فرضیه را مطرح کرده اند که بیماران ممکن است بنزودیازپین ها را برای آرام کردن اعصاب خود قطع کنند.

استفاده از داروهای بدون تجویز، از جمله الکل، می تواند باعث مسمومیت جدی یا مصرف بیش از حد شود. قطع مصرف اپیوئیدهای تجویزی با خطر تقریباً سه برابری اوردوز کشنده همراه است. قطع مصرف بنزودیازپین با احتمال کم اما از نظر آماری قابل توجهی برای مصرف بیش از حد، هم در بیمارانی که در معرض مواد افیونی قرار داشتند و هم در بیمارانی که در معرض مواد افیونی قرار نداشتند، مرتبط است. این یافته در مطالعه‌ای مشاهده شد که بیماران را به مدت یک سال پس از قطع نسخه خود دنبال کرد، که برخلاف مشاهدات قبلی در مورد عوارض جانبی کمتر در فواصل پیگیری کوتاه‌تر بود. این اختلاف نشان می دهد که پس از از دست دادن دسترسی به نسخه، افراد ممکن است در طول زمان درگیر استفاده فزاینده از مواد غیر تجویزی شوند و خود را در معرض خطر فزاینده قرار دهند. خطر مصرف بیش از حد مواد افیونی می تواند تا دو سال پس از شروع کاهش نسخه ادامه یابد.

افکار خودکشی

یکی دیگر از پیامدهای بالقوه ترسناک قطع مصرف مواد افیونی یا بنزودیازپین ها، خودکشی است. پس از قطع مصرف مواد افیونی، داده ها به یک پنجره پرخطر برای خودکشی (و همچنین مصرف بیش از حد) تا 100 روز اشاره می کنند. برای بحران های سلامت روان، که شامل افسردگی یا اضطراب و همچنین اقدام به خودکشی می شود، این پنجره تا دو سال افزایش می یابد. افکار خودکشی، تلاش‌ها و صدمه به خود همگی در بیمارانی که بنزودیازپین‌ها را در پی‌گیری یک ساله برداشته بودند، افزایش یافت.

رهنمودها امید را پیشنهاد می کنند

اپیوئیدها و بنزودیازپین ها هم در خطرات استفاده از این داروها و هم در خطرات ناشی از قطع آنها شباهت های زیادی دارند. خوشبختانه، سازمان‌های متخصص، از جمله مراکز کنترل بیماری (CDC)، آکادمی پزشکان خانواده آمریکا (AAFP)، و اداره کهنه‌کاران (VA)، توصیه‌های مبتنی بر شواهد را برای کاهش ایمن این داروها صادر کرده‌اند.

منبع: صادقانه رسانه/ Unsplash

رویکرد بیمارمحور برای کاهش اپیوئیدها و بنزودیازپین ها کلیدی است. پزشک و بیمار باید در فرآیند تصمیم گیری در مورد کاهش کامل یا کاهش دوز به سطح ایمن تر و همچنین سرعت کاهش سهیم باشند. نرخ 10 درصد در ماه ممکن است برای هر دو دسته دارو مناسب باشد. در صورت بروز انصراف یا درد شدید یا اضطراب، بیماران باید این گزینه را داشته باشند که تاپر را کاهش دهند یا حتی مکث کنند. برای بیمارانی که برای از بین بردن کامل مواد افیونی مانند اکسی کدون تلاش می کنند، می توان جایگزینی به سمت مواد مخدر جزئی ایمن تر بوپرنورفین در نظر گرفت. پیگیری نزدیک اجازه می دهد تا برنامه تنظیم شود و اتحاد درمانی را حفظ کند، که اگر پزشک ارائه دهنده مراقبت های اولیه بیمار باشد، ممکن است قوی باشد.

داروهای کمکی برای تسکین درد، اضطراب و ترک باید در طول تاپر ارائه شود. اینها شامل NSAID ها مانند ایبوپروفن برای درد و SSRI برای اضطراب است. ترک مواد افیونی را می توان با داروهای ضد تهوع و داروهای ضد اسهال مدیریت کرد، در حالی که ترک بنزودیازپین به احتمال زیاد مستلزم توقف کاهش و/یا تغییر به نوع دیگری از بنزودیازپین یا آرام بخش است. داروی معکوس کننده مصرف بیش از حد مواد افیونی نالوکسان نیز باید تجویز شود.

حمایت های غیردارویی نیز نقش کلیدی ایفا می کنند. ورزش و فیزیوتراپی می تواند درد را کاهش دهد، در حالی که گفتار درمانی، و به ویژه درمان رفتاری شناختی (CBT)، به اضطراب می پردازد.

رهایی از مواد اعتیاد آور

قطع مصرف مواد افیونی و بنزودیازپین مملو از خطرات مشابهی است. با این حال، راه حل ها نیز مشابه هستند. به عنوان یک متخصص پزشکی اعتیاد، مشاهده کرده‌ام که استفاده از یک استراتژی کوتاه‌محور مبتنی بر شواهد و بیمار محور، افراد را از تکیه بر یک ماده خطرناک برای گذراندن روز خود رها می‌کند. به نقل از یکی از بیمارانم، پس از تکمیل کاهش لورازپام که به مدت 40 سال برای او تجویز شده بود: “احساس می کنم بالاخره آزاد شدم.”