در سال 2016 آنها مجله پزشکی نیو انگلستان مقاله در مورد مواد افیونی ، نورا ولکو ، دکتر ، مدیر مؤسسه ملی سوء مصرف مواد مخدر (NIDA) و A. توماس مک للان ، دکتری ، که به عنوان معاون مدیر دفتر سیاست ملی کنترل مواد مخدر کاخ سفید در دولت اوباما خدمت کرده است گزارش شده در مورد آنچه برای مبارزه با بیماری همه گیر مواد افیونی لازم بود.

آنها در ابتدا روی تجویز مواد افیونی برای درد متمرکز شدند. کارشناسان درد در برابر محدودیت های مواد افیونی مقاومت کردند زیرا آنها درمان انتخاب بودند و اعتیاد فقط 3 ٪ تا 8 ٪ برای درد مزمن و برای درد حاد پایین تر بود. بیماران درد وابستگی جسمی به مواد افیونی ایجاد می کنند ، اما تعداد کمی از آنها معتاد می شوند.

Volkow و McLellan نزدیک به یک دهه قبل در اظهارات/پیش بینی های خود از نظر پیش بینی بودند. آنها نیاز به مواد افیونی برای مدیریت درد مزمن برای برخی از آنها اما به نسخه های بیش از حد در دهه 1990 و 2000 به عنوان محرک اصلی بحران مواد افیونی اشاره کردند. آنها در مورد نالوکسون (ناران) با معکوس کردن مصرف بیش از حد مواد افیونی در مورد نجات جان خود بحث کردند. آنها از گسترش دسترسی به درمان با کمک دارو (متادون ، بوپرنورفین) برای درمان اعتیاد به مواد افیونی حمایت کردند و آن را یک استراتژی مبتنی بر شواهد برای کاهش مصرف مواد مخدر و مرگ و میر غیرقانونی خواندند. آنها خاطرنشان كردند كه برنامه های نظارت بر داروی تجویز شده (PDMP) می توانند برای ردیابی الگوهای تجویز و به حداقل رساندن انحراف تقویت شوند.

Volkow و McLellan خواستار تحقیقات برای توسعه درمان های درد غیر افیونی و کاهش اعتماد به مواد افیونی شدند. آنها همچنین به ننگ مربوط به مدیریت درد و درمان اعتیاد پرداختند و از جامعه پزشکی و سیاست گذاران خواستند تا این مسائل را از طریق لنزهای مبتنی بر شواهد به جای ابر سرزنش/نارسایی اخلاقی مشاهده کنند. مهمتر از همه ، آنها خواستار ادغام پیشرفت های علمی در سیاست و عمل و بهبود آموزش برای ارائه دهندگان مدیریت درد و درمان اعتیاد بودند.

در اینجا “کارت گزارش” من در مورد نحوه کار ما ، بر اساس توصیه های اصلی این متخصصان در سال 2016 آورده شده است.

متعادل کردن مدیریت درد و ایجاد درمان جدید درد با پیشگیری از اعتیاد. درجه: C+

پیشرفت واقعی در جلوگیری از اعتیاد به مواد افیونی و مرگ و میر بیش از حد مصرف شد. با این حال ، بسیاری از بیماران با درد مزمن اکنون به دلیل تجویز سختگیرتر ، تسکین ناکافی را گزارش می کنند ، و گاهی اوقات منجر به درد بدون درمان و دست نخورده می شوند. این یک مشکل بدون پاسخ آسان است. دکتر ولکوف بر نیاز فوری به داروهای مبتنی بر غیر افیونی که از مسیرهای پاداش مغز دور می شوند ، تأکید کرده و پتانسیل سوءاستفاده را کاهش می دهد. کمک NIH برای پایان دادن به ابتکار عمل طولانی مدت (HEAL) اعتیاد ، داروهای درد و روشهای درمانی غیر افیونی را تحقیق کرد. نامزدهای امیدوار کننده ای مانند سبرونوپادول ، سوزتریژین ، لوی-04 و دیگران در خط لوله وجود دارند. با این حال ، پیشرفت کند است و بیماران درد مزمن با گزینه های محدودی روبرو هستند.

مهار بیش از حد نسخه/سوء استفاده. درجه: الف-

میزان تجویز مواد افیونی تقریباً نصف شده است ، از 81.3 نسخه در هر 100 نفر در سال 2012 به 43.3 در سال 2023. همه ایالت ها دارای PDMP برای ردیابی نسخه های مواد افیونی ، کاهش نسخه بیش از حد و انحراف هستند. برخی از تصحیح بیش از حد در تجویز (یا بهتر بگوییم ، نه تجویز) مواد افیونی منجر به برخی از بیماران به دنبال داروهای غیرقانونی (هروئین یا فنتانیل) می شوند و به بحران بیش از حد مصرف می کنند.

گسترش دستورالعمل های تجویز درد مواد افیونی. درجه: الف-

CDC می گوید نسخه های مواد افیونی در ایالات متحده در سال 2012 به اوج خود رسید ، با نرخ 81.3 نسخه در هر 100 نفر. تا سال 2023 ، این نرخ تقریباً به 43.3 نسخه در هر 100 نصف شد. این کاهش عمده نشان دهنده تلاش برای رسیدگی به همه گیر مواد افیونی از طریق دستورالعمل های تجویز به روز شده و افزایش آگاهی از خطرات مواد افیونی است. دستورالعمل های CDC برای تجویز مواد افیونی برای درد مزمن (2016) توصیه می شود نسخه های مواد افیونی برای درد مزمن در خارج از درمان سرطان فعال ، مراقبت تسکین دهنده و مراقبت های پایان زندگی ، با استفاده از کمترین دوز مؤثر مواد افیونی و محدود کردن نسخه های مواد افیونی برای درد حاد ، توصیه شود به سه تا هفت روز. با این حال ، برخی از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در تجویز هرگونه مواد افیونی ، همیشه مردد هستند.

قانون پشتیبانی (2018) به تجویز الکترونیکی برای مواد کنترل شده تحت مدیکر نیاز داشت و الزامات جدیدی را برای آموزش و نظارت تحمیل کرد. Medicare Part D سیاستهای مواد افیونی (2019) ویرایش های ایمنی سختگیرانه تر را در سطح داروخانه برای نسخه های مواد افیونی با دوز بالا اجرا کرد و محدودیت هایی را برای بیماران درد و ساده مواد افیونی مانند حداکثر هفت روز برای درد حاد معرفی کرد.

نالوکسون و درمان با کمک دارو (MAT). درجه: B+

نالوکسان (Narcan) اکنون به طور گسترده ای در دسترس است ، و فروش بدون نسخه تصویب شده است ، همانطور که آنتاگونیست طولانی تر Nalmefene. با این حال ، فنتانیل ، مواد افیونی غالب امروز مورد آزار و اذیت ، پروتکل های معکوس نالوکسون بسیار قوی و چالش برانگیز است. ممکن است ناالمیفن کمک کند.

دسترسی به MAT (بوپرنورفین ، متادون) بهبود یافته است. بیماران مبتلا به OUD ها می توانند بدون نیاز به مراجعه به پزشک به صورت حضوری از بوپرنورفین شروع کنند. در روند نزولی ، درمان های موجود قدیمی هستند و بهترین نتایج مربوط به قدیمی ترین درمان OUD ، متادون است. متادون باید برای تجویز پزشکان مطب و کلینیک در دسترس باشد. بدون استفاده از گزینه های مراقبت از سم زدایی و مسکونی ، بیماران مبتلا به پلیسوبال ، الکل ، مت یا کوکائین از اختلالات استفاده شده و اختلالات دوگانه روانپزشکی برای درمان آن دشوار بوده اند.

ننگ درجه: ب

NIDA تلاش های ملی را برای تحریک اختلالات مصرف مواد (SUDS) ، به ویژه OUDS انجام داده است. گسترش بازپرداخت فدرال و ایالتی برای بوپرنورفین و متادون و گسترش تعداد تجویز کنندگان OUD ، تا حدودی موفق شده است. طبقه بندی اعتیاد به عنوان یک بیماری ، کار با ASAM و حمایت از زبان تخریب کننده کمک کرده است. با این حال ، ننگ همچنان ادامه دارد و بیماران را از جستجوی مراقبت دلسرد می کند.

بیماران درد مزمن هنوز احساس قضاوت می کنند. AA ، NA و سایر گروه های کمک متقابل همه گیر و فراگیر هستند. با این حال ، بورس های شبکه اجتماعی مورد استفاده قرار نگرفته است. یک بررسی ملی سال 2016 نشان داد که سه چهارم پزشکان مراقبت های اولیه حاضر به داشتن فردی با اختلال در مصرف مواد افیونی با خانواده خود نیستند و دو سوم افراد با عود را خطرناک می دانند. مشخص نیست که این تغییر کرده است.

سیاست علمی محور. درجه: الف-

سیاست های فدرال و ایالتی به طور فزاینده ای به توصیه های مبتنی بر شواهد ، مانند بودجه تحقیقات در درمان های غیر افیونی متکی هستند. این یک موفقیت بزرگ است.

توسعه رویکردهای کاملاً جدید عقب مانده است ، اما نوآوری و اختراع گاهی اوقات می تواند مانند آن باشد. به طور گسترده و به طور عادلانه حمایت از تشک به افراد مبتلا به درمان های مبتنی بر شواهد دسترسی پیدا کرده است. در صورت عدم درمان ، ما در توسعه و اجرای درمان های مؤثر غیر افیونی پیشرفت محدودی داشته ایم. با این حال ، تمرکز اصلی پزشکان بر روی استفاده از علم برای هدایت سیاست ، بهبود درمان و پرداختن به دلایل اصلی بیماری همه گیر مواد افیونی ، در نجات جان زندگی می کرد.

ابتکارات سیاسی بر تجویز مواد افیونی و تغییر مدیریت درد تأثیر گذاشت. درجه: b-

متعادل کردن مدیریت درد مؤثر با خطرات استفاده از مواد افیونی چالش برانگیز است. بیماران مبتلا به درد با ترکیبی از راهکارهای جایگزین و روشهای درمانی با نتایج مختلط تحت درمان قرار می گیرند. در کشورهایی که قانونی است ، حشیش به طور فزاینده ای به عنوان یک درمان جایگزین برای درد مزمن مورد استفاده قرار می گیرد – حتی اگر شواهدی از اثربخشی آن مخلوط شود و ممکن است اختلالات استفاده از حشیش پدیدار شود. درمان های مکمل و جایگزین مانند طب سوزنی ، مراقبت از کایروپراکتیک ، ماساژ درمانی و یوگا محبوبیت خود را به دست می آورند. روشهای درمانی جایگزین نمی توانند همان سطح تسکین دهنده مواد افیونی را فراهم کنند. کسانی که درد پیچیده یا شدید دارند ، با سیاست هایی که مواد افیونی را محدود می کنند ، به حاشیه رانده می شوند. روشهای درمانی غیر دارویی مانند فیزیوتراپی ، طب سوزنی یا CBT ممکن است گران ، زمان فشرده یا از بیمه نشده باشد. بسیاری از بیماران از تسکین ناکافی ، مشکل در دسترسی به روشهای درمانی تخصصی و ناامیدی از سیستم مراقبت های بهداشتی خبر می دهند.

امید جدید در آزمایشگاه

محققان ییل ترکیبات جایگزین را با مواد شیمیایی بالقوه درمانی که از گیاه شاهدانه استخراج شده اند ، شناسایی کردند. یک مطالعه جدید نشان داد که برخی از کانابینوئیدها باعث کاهش فعالیت پروتئین مرکزی در سیگنالینگ درد در سیستم عصبی محیطی می شوند. پروتئین ، NAV1.8 ، شلیک تکراری آن نورونها را امکان پذیر می کند ، یک فرآیند کلیدی در انتقال سیگنال های درد. مسدود کردن NAV1.8 و جهش فعالیت آن ، نوید کاهش درد در مطالعات بالینی را نشان داده است.

محمد-ریزا قواوانلو ، دکتری ، نویسنده اصلی مطالعه ییل ، ​​گفت: “نتایج ما نشان می دهد حشیشرول به طور خاص قویترین پتانسیل برای تأمین درد مؤثر بدون خطرات مرتبط با درمان های سنتی است. “

خلاصه

در بحران مرگ مواد افیونی ، مرحله اول در اثر سوء استفاده از داروهای ضد درد تحت سلطه بود. Volkow و McLellan تغییرات لازم برای معکوس کردن اپیدمی را تشریح کردند. در حالی که پیشرفت چشمگیر در این دهه حاصل شده است ، باید بیشتر انجام شود زیرا کاربران برای اولین بار از داروهای PAN به هروئین ، سپس فنتانیل ، اضافه می کنند و به زایلازین اضافه می کنند ، و اکنون سرعت بالایی یا استفاده از پلی دارو را دارند.