منبع: hillside7/Pixabay

فرآیند صدور مجوز در ایالات متحده برای رشته های مختلف مراقبت های بهداشتی مجموعه ای گیج کننده از قوانین خاص ایالتی است که در رشته های مختلف متفاوت است. استثناها وجود دارند و اغلب یک قاعده هستند، و ارائه هر گونه نظر یا اظهارات فراگیر را بسیار چالش برانگیز می کند، بسیار کمتر راه حل.

به طور کلی، مجوزهای مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده بر اساس موقعیت مکانی بیمار عمل می کنند – در هر ایالتی که بیمار از نظر فیزیکی در آن قرار دارد، یک پزشک معالج باید در آن ایالت مجوز داشته باشد. هیئت های صدور مجوز مراقبت های بهداشتی اقدامات مراقبت های بهداشتی را به منظور محافظت از افراد در ایالت خود در برابر اقدامات غیراخلاقی یا مضر توسط افراد فاقد صلاحیت تنظیم می کنند.

این سیستم ها خیلی قبل از سفر و فناوری های ارتباطی مدرن توسعه یافته بودند. در طول همه گیری COVID-19، دانشجویان کالج برای آموزش از راه دور به خانه های خانواده خود، اغلب در ایالت های دیگر، رفتند. هنگامی که دانشجویان سعی می کردند در برنامه های بهداشتی دانشجویان خود به درمانگرها ادامه دهند، درمانگران با مقررات پیچیده و متفاوتی در ایالات مختلف بسیاری از بیماران دانشجوی خود مواجه شدند. مسائل مشابهی برای کلینیک های تخصصی که مشاوره “نظر دوم” را ارائه می دهند وجود دارد. در برخی از مراکز بهداشتی متخصص ملی، پس از بررسی سوابق نمودارها و مشاوره از راه دور با بیماران در سایر ایالت ها، مشاوره آنلاین از راه دور توسط پزشکان متخصص ارائه می دهند. متأسفانه برای برخی از بیماران علاقه مند، به دلیل تعاریف مختلف ایالتی از آنچه که به منزله مراقبت از راه دور و/یا مراقبت های بهداشتی است، ممکن است کلینیک ها از ارائه چنین خدماتی به افراد ایالت های خاص خودداری کنند.

استراتژی های مختلف برای مقابله با این چالش ها

در حال حاضر تعدادی استراتژی متفاوت در حرکت وجود دارد که ممکن است بر توانایی آتی پزشکان دارای مجوز مراقبت های بهداشتی در سایر ایالت ها تأثیر بگذارد. در حال حاضر، هیچ برنده مشخصی وجود ندارد، و نه سازمانی فراگیر در این استراتژی های مختلف وجود دارد.

قراردادهای بین ایالتی: تعداد زیادی “معامله” بین ایالتی ویژه رشته وجود دارد. به عنوان مثال، تحت PSYPACT، ایالت های مختلف موافقت می کنند که به روانشناسان دارای مجوز در سایر ایالت ها اجازه دهند تا طبق قوانین توافق شده PSYPACT از راه دور در ایالت خود تمرین کنند. این قوانین فشرده می توانند به اندازه قوانین مجوز فردی پیچیده باشند و ممکن است پیچیدگی های بیشتری ایجاد کنند. به عنوان مثال، تحت PSYPACT، روانشناس از راه دور که از راه دور تمرین می کند، باید هنگام ارائه خدمات از راه دور، در وضعیت مجوز “خانه” خود قرار داشته باشد، بنابراین نمی توانند در تعطیلات از راه دور تمرین کنند، مگر اینکه در ایالت تعطیلات خود مجوز داشته باشند. قراردادهای مشابهی برای پرستاری، خدمات پزشکی، مشاوره و مددکاری اجتماعی وجود دارد. متأسفانه، هیچ یک از این قراردادها در سراسر ایالات متحده جهانی نیستند، و هر یک از قراردادها نیازمند سیستم ها، قوانین و شیوه های متفاوتی برای هر رشته مراقبت های بهداشتی متفاوت است. در ایالت زادگاه من نیومکزیکو، این قراردادها عموماً توسط قانونگذار ایالتی به دلیل نگرانی های مالی و حقوقی در مورد پیامدهای این قراردادهای فشرده رد شده است. یک جلسه استماع قانونگذاری اخیر NM بینش خوبی در مورد این نگرانی های قانونگذار ارائه می دهد.

قوانین خاص دولت: ایالت‌ها و نهادهای نظارتی مختلف قوانین متفاوتی را برای رشته‌های مختلف اجرا می‌کنند، گاهی اوقات فرآیندهایی مانند صدور مجوز سریع و/یا موافقت‌نامه‌های متقابل را برای پزشکان دارای مجوز در ایالت‌های دیگر ارائه می‌کنند. در برخی از ایالت‌ها، آنها به پزشکانی که مجوزهای نامحدود در سایر ایالت‌ها دارند، اجازه می‌دهند که در ایالت خود (از جمله از راه دور) انجام دهند. البته، قوانین و رویه‌های هر ایالت متفاوت است و می‌تواند نیازمند تحلیل دقیق نظارتی برای شناسایی و رعایت این الزامات باشد.

دعوای آزادی بیان: در طول همه‌گیری COVID-19، یک درمانگر مجاز در ویرجینیا از ارائه درمان از راه دور به افرادی که در واشنگتن دی سی زندگی می‌کنند منع شد، حتی اگر آن پزشک این افراد را در مطب خود مشاهده کرد که چند مایل برای دیدن او در ویرجینیا رانندگی کردند. شکایتی از طرف او این بود که “درمان گفتار است” و دولت نمی تواند چنین گفتاری را محدود کند یا پزشکان دارای مجوز را از صحبت از راه دور با بیماران خود، صرف نظر از اینکه بیمار در کجا است، منع کند. دادگاه منطقه ای و جلسات استیناف حکم دادند که هیئت های واشنگتن دی سی نمی توانند سخنرانی یک پزشک در ایالت دیگر را تنظیم کنند، اگرچه هنوز هیچ شفافیتی در مورد چگونگی رسیدگی هیئت مدیره واشنگتن دی سی در سیاست ها و قوانین خود وجود ندارد. با این حال، همان درمانگر شکایت مشابهی را علیه ایالت نیویورک تنظیم کرد که توسط دادگاه های متعدد رد شد زیرا درمانگر به روش هایی مانند درخواست مجوز موقت در نیویورک دسترسی داشت و ایالت الزام معقولی برای تنظیم مراقبت های بهداشتی و محافظت داشت. عمومی دادگاه عالی ایالات متحده از بررسی این پرونده خودداری کرد، بنابراین ما تصمیم ملی در مورد موضوع آزادی بیان نداریم.

دعاوی تجاری بین ایالتی: یک دعوای حقوقی در نیوجرسی توسط یک نوجوان که به دنبال ادامه مراقبت های پزشکی تخصصی سرطان از پزشکان متخصص در سایر ایالت ها بود، تنظیم شد. به دلیل محدودیت‌های مجوز نیوجرسی در مورد عمل از راه دور در ایالت خود، پزشکان از ارائه خدمات خود از راه دور منع شدند. این دعوا شامل موارد متمم اول فوق است، اما وزن دعوا بر ممنوعیت هایی در قانون اساسی ایالات متحده متمرکز است که دولت های ایالتی را از محدود کردن تجارت بین ایالتی بدون مزایای محلی قابل توجه جلوگیری می کند. از آنجایی که ارائه خدمات بهداشتی تخصصی از راه دور یک خدمات حرفه ای پولی است، استدلال می شود که این امر تحت بند بازرگانی ماده یک قانون اساسی قرار می گیرد و ایالت ها نمی توانند این مبادله تجاری را ممنوع کنند. این پرونده هنوز در مراحل مقدماتی است. بنابراین ما نمی توانیم انتظار پیامدها یا نتایج سریع و گسترده داشته باشیم.

قانون گذاری ملی: بسیاری از پزشکان نیاز به مجوز ملی مراقبت های بهداشتی را مطرح می کنند، اما این امر بعید به نظر می رسد، زیرا قانونگذاران ایالتی تمایلی به چشم پوشی از توانایی تنظیم اقدامات در ایالت خود ندارند. در طول همه‌گیری، تد کروز، سناتور تگزاس، قوانین فدرال را برای اجازه دادن به انجام عمل از راه دور در سراسر کشور، برای هر پزشک دارای مجوز در هر ایالت، معرفی کرد، اما این در نهایت به تصویب نرسید و به تأثیر همه‌گیری COVID-19 محدود شد. اقدام فدرال ممکن است در نهایت در این زمینه تأثیر بگذارد، اما باید به مشکلات زیرساخت های صدور مجوز ایالتی و ملی رسیدگی و یکپارچه شود.

منبع: گرد آلتمن/پیکسابای

تمرین در سراسر خطوط ایالتی: برخی از پزشکان به سادگی تمام تلاش خود را می کنند و به افرادی که درمان می کنند، حمایت و خدمات ارائه می دهند، با نگرانی کمتری در مورد محل قرار گرفتن فرد در زمان معین. این ممکن است اخلاقی باشد یا نباشد، ممکن است غیرقانونی باشد یا نباشد، و ممکن است بسته به شرایط، پزشک یا بیمار را در معرض خطر قرار دهد. به طور کلی بعید است که چنین خدماتی را بتوان برای پرداخت کنندگان شخص ثالث صورتحساب کرد. برخی از پزشکان که بیمارانشان به ایالت دیگری سفر می‌کنند و یک بحران سلامت روانی را تجربه می‌کنند با یک معضل روبرو هستند. این سناریو پزشک را مجبور می‌کند تا الزامات اخلاقی خود را برای ارائه مراقبت بدون رها کردن بیمار، در مقابل این سوال که بیمارشان در زمانی که در میان یک بحران برای حمایت به پزشک مراجعه می‌کنند، در کجا قرار دارد، بسنجید.

اگر پزشک در ایالت بیمار مجوز نداشته باشد و بیمار مراقبت های غیر استاندارد دریافت کند و به هیئت صدور مجوز ایالتی شکایت کند، آن هیئت ممکن است دستور توقف و توقف را برای پزشک ارسال کند یا حتی مجازات های قانونی یا مالی را تهدید کند. آنها ممکن است تلاش کنند تا اتهامات محلی را برای تمرین در ایالت خود بدون مجوز، در صورت لزوم، تشکیل دهند. چنین هزینه هایی ممکن است بر روی آن پزشک از راه دور تأثیر بگذارد یا نداشته باشد. بیمار ممکن است شکایتی را به هیئت محلی ایالتی پزشک ارائه کند. اما از آنجایی که هیئت آن ایالت برای تنظیم عملکرد مراقبت های بهداشتی در داخل ایالت خود وجود دارد، مشخص نیست که آیا آن هیئت صلاحیت تنظیم عملکرد آن پزشک در خارج از مرزهای خود را داشته باشد یا خیر.

مربیگری: برخی از پزشکان تلاش می‌کنند تا مطب خود را در سایر ایالت‌هایی که مجوز ندارند، جدا کنند و آن را به‌عنوان مربیگری به جای عمل بالینی معرفی کنند. کوچینگ یک فعالیت غیرقانونی است و مشتریان مربیان ممکن است جایی برای شکایت در صورت ارائه خدمات ضعیف یا غیراخلاقی نداشته باشند. این استراتژی به طور کامل از نظر قانونی آزمایش نشده است، اما ممکن است بر پوشش بیمه مسئولیت پزشک تأثیر بگذارد. ارائه مربی به جای مراقبت بالینی ممکن است همچنان آنها را مشمول یک هیئت صدور مجوز کند که اعلام کند تمرین مربیگری آنها هنوز “بدون مجوز” است.

در کار مشاوره ملی، من مرتباً از پزشکان و افرادی که به دنبال مراقبت هستند سؤالاتی در مورد مجوز و عمل بین ایالتی دریافت می کنم. با توجه به قوانین، قوانین و شیوه های فوق العاده گربه-گهواره، من انتظار ندارم که این وضعیت پیچیده به این زودی حل شود. همانطور که در اینجا انجام می‌دهم، افرادی را که این سؤالات را دارند به مقررات هیئت‌های محلی و حوزه‌های قانونی فوق ارجاع می‌دهم و آنها را تشویق می‌کنم که خود را در مورد این موضوعات پیچیده آموزش دهند. در خدمت به بسیاری از افراد در کشور ما که به دنبال مراقبت های بهداشتی هستند، یافتن راه حل های یکپارچه و منسجم به نفع همه ماست.

افشا: من چندین سال در هیئت بازرسین روانشناس نیومکزیکو خدمت کرده ام. نظرات من در اینجا صرفاً نظر من است و منعکس کننده نظرات یا تصمیمات NMBOPE یا هر نهاد دیگری نیست. نظرات من در اینجا بیانگر توصیه های قانونی یا نظارتی نیست که باید بر اساس مقررات محلی و یک مورد یا عمل بالینی خاص باشد.