منبع: Google DeepMind/Pexels

اگر قرار بود در دهه 1970 یا 80 به روان درمانگر مراجعه کنید، ممکن است توصیه های عجیبی دریافت کنید. افکار منفی را از بین ببرید. احساسات خود را کنترل کنید. فقط روی رفتار آشکار تمرکز کنید. دروسی از این دست نشان دهنده اوج چیزی است که محققان در آن زمان در مورد رفاه انسان می دانستند. جای تعجب نیست که 40 سال بعد هنوز هم اغلب در گفتگوهای فرهنگی درباره سلامت روان یافت می شوند.

اما امروزه روانشناسان بهتر می دانند. به جای وادار کردن افکار مثبت به حذف افکار منفی، اغلب به ما توصیه می شود که یاد بگیریم چگونه از افکار خود (هم منفی و هم مثبت) عقب نشینی کنیم و از افکار مفید استفاده کنیم. و به جای اینکه احساسات خود را کنترل کنیم یا سعی کنیم آنها را آرام کنیم، می توانیم یاد بگیریم که آنها را در آغوش بگیریم و از آنها بیاموزیم، در حالی که اعمال خود را بر آنچه واقعاً به آن اهمیت می دهیم متمرکز کنیم.

درمان پذیرش و تعهد (ACT) بخش بزرگی از این تغییر بود. بیش از 40 سال است که موضوع تحقیق فرآیند و نتیجه بوده است. این مبتنی بر شواهد و در پرداختن به طیف وسیعی از مسائل بهداشت روانی و رفتاری موثر است. و اخیراً، تحقیقات ACT از نقطه عطف مهمی عبور کرده است، زیرا تعداد کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده روی ACT از 1000 گذشت. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی، تمام و همه پژوهش نیستند (موضوع پست آینده) اما به طور گسترده به عنوان یک استاندارد طلایی در تحقیقات مداخله‌ای در نظر گرفته می‌شوند، زیرا زمانی که به درستی انجام شوند به فرد اجازه می‌دهند تا اثرات علی را مشاهده کنند. .

رسیدن به چنین نقطه عطفی زمان خوبی برای مکث و تأمل در مورد آنچه در مورد ACT آموخته‌ایم و در نظر گرفتن اینکه در آینده از اینجا به کجا می‌رویم، است. این دقیقاً همان کاری است که من و همکارم گرانت کینگ در مقاله اخیر خود با عنوان «درمان پذیرش و تعهد: آنچه که تاریخچه ACT و 1000 کارآزمایی تصادفی‌سازی شده کنترل‌شده اول نشان می‌دهد» انجام دادیم. حتی برای خوانندگان عمومی خیلی فنی نیست. دسترسی آزاد است و هر کسی می تواند آن را به صورت رایگان بخواند.

در اینجا چیزی است که ما از تجزیه و تحلیل 1000 کارآزمایی تصادفی کنترل شده اول در مورد درمان مبتنی بر پذیرش و تعهد آموختیم.

درس شماره 1 ACT فراتر از اختلالات روانی است

ACT هرگز فقط در مورد “اختلالات سلامت روان” (اضطراب، افسردگی و غیره) که ممکن است در کتابچه های راهنمای تشخیصی مانند DSM (راهنمای آماری تشخیصی) یا ICD (طبقه بندی بین المللی بیماری ها) یافت شود، نبود. هدف ACT برای پرداختن به چنین مواردی بود و در عین حال فراتر از اهداف درمانی سنتی به سمت یادگیری چگونگی تقویت رفاه انسان در زمینه هایی مانند مقابله با بیماری های مزمن، بهبود روابط شخصی، بهبود عملکرد محل کار یا حتی کاهش تعصب اجتماعی بود. این مقاله توضیح می‌دهد که چگونه تحقیقات اولیه ACT عمدتاً بر روی اصول، فرآیندها و مؤلفه‌های اساسی متمرکز شده بود، به این امید که این ایده‌ها و روش‌ها در نهایت به هر کجا که ذهن انسان می‌رود اعمال شود.

حالا بعد از 40 سال این اتفاق افتاده است. تنها 21 درصد از 1000 آزمایش اول ACT بر روی DSM متمرکز شده است. تقریباً دو برابر بیشتر آنها بر روی مسائل مربوط به سلامت رفتاری (ورزش، وزن، مقابله با بیماری جسمی، درد مزمن) متمرکز شده اند. یک عدد مشابه دیگر در مورد مشکلات اجتماعی یا عملکرد. در واقع ACT در حال حاضر توسط آژانس های علمی به عنوان مبتنی بر شواهد در بسیاری از این زمینه ها فهرست شده است.

باحاله

این وسعت به این دلیل است که ACT انعطاف‌پذیری روان‌شناختی، توانایی باز شدن در برابر تجربه‌های خود، سازگاری با شرایط متغیر و زندگی بر اساس ارزش‌های خود را ارتقا می‌دهد. افزایش انعطاف‌پذیری روان‌شناختی ACT را با اهداف تقریباً هر کسی مرتبط می‌کند، از جمله همه کسانی که مسائلی دارند که ممکن است در دسته‌های تشخیصی سنتی قرار نگیرند.

درس شماره 2 ما از کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​آموخته ایم

اکثر کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده در مورد ACT از کشورهای با درآمد بالا انجام می‌شوند، اما درصد بسیار زیادی (45 درصد) از کشورهای با درآمد پایین و متوسط ​​(LMICs) انجام می‌شوند. تحقیقات ACT آنها ویژگی متفاوتی به خود گرفته است و اغلب بهزیستی و کیفیت زندگی را بر کاهش علائم ترجیح می دهد.

گسترش جهانی تحقیقات ACT اهمیت درک چگونگی عملکرد مداخلات روانشناختی در زمینه‌های فرهنگی متنوع را برجسته کرده است. تلاش دقیق و گاهی آهسته برای ایجاد مدل انعطاف‌پذیری روان‌شناختی نتیجه داده است زیرا اصلاح فرهنگی ACT را آسان کرده است. به عنوان مثال، اصول ACT مانند باز بودن، آگاه تر بودن و تمرکز بر ارزش های خود در همه ادیان اصلی طنین انداز است. بنابراین، در ایران، مداخلات ACT می‌توانند با استفاده از داستان‌های برگرفته از آموزه‌های اسلامی، نکات خود را بیان کنند، در حالی که در چین ممکن است از آیین دائوئیسم، کنفوسیوس، یا بودیسم استخراج شوند.

برخی از مشکلات مهمی که معمولا در LMICها مورد مطالعه قرار می‌گیرند، مانند ناراحتی ناباروری در زوج‌هایی که مایل به بچه‌دار شدن هستند، به ندرت در کشورهای با درآمد بالا مورد مطالعه قرار می‌گیرند، زیرا آژانس‌های تامین مالی آنها را به عنوان “اختلال” نمی‌دانند. ما به عنوان یک جامعه نیاز داریم که از LMICها بیاموزیم و تحقیقات ACT با ارائه ایده‌ها و روش‌هایی که در سطح جهانی گسترش یافته است، این راه را هدایت کرده است. این مایه امیدواری است که ما بتوانیم در جهانی که به طور فزاینده ای متنوع می شود، خدمات بهتری به مردم با پیشینه های فرهنگی مختلف ارائه دهیم.

درس شماره 3 تاب آوری ذهنی را می توان به طرق مختلف پشتیبانی کرد

تحقیقات اولیه ACT محدود به مداخلات چهره به چهره در زمینه فردی یا گروهی بود. با این حال، همانطور که تحقیقات ACT گسترش یافته است، هنگامی که توسط کتاب، تماس تلفنی، وب سایت، برنامه یا اشکال مختلف خودیاری ارائه شود، مفید است. از آنجایی که تحقیقات ACT بسیار حجیم است، حتی حوزه‌های جدیدی مانند این موارد به سرعت به تعداد قابل توجهی می‌رسند. به عنوان مثال، فقط مطالعات انجام شده در اینترنت یا مداخلات مبتنی بر برنامه ACT در حال حاضر حدود 50 مطالعه را شامل می شود، این تعداد از تعداد کل مطالعات برای بسیاری از مداخلات قابل توجه بیشتر است.

درس شماره 4 ما باید مطالعات غیر نمایه شده را در نظر بگیریم

همانطور که تحقیقات ACT به رشد خود ادامه می دهد، ما باید مطالعاتی را در نظر بگیریم که در پایگاه های داده اصلی نمایه نشده اند. غیر دانشمندان ممکن است متوجه نشوند که تعداد کمی از افراد دیگر مجلات خاصی را برای پوشش می‌خوانند. در واقع عبارت پوشش به پوشش حتی اعمال نمی شود زیرا بسیاری از مجلات همه الکترونیکی هستند. محتوای آنها شناخته شده است زیرا موتورهای جستجوی اینترنتی محتوای آنها را کدگذاری می کنند (آنها مطالعات را “ایندکس” می کنند). حدود 85 درصد از تحقیقات ACT LMIC غیر نمایه شده است. این مطالعات که اغلب در مجلات غیر انگلیسی یا مناطقی با دسترسی محدود به شبکه‌های تحقیقاتی جهانی منتشر می‌شوند، می‌توانند بینش‌های ارزشمندی در مورد نحوه عملکرد ACT در زمینه‌های فرهنگی متنوع ارائه دهند و بنابراین نباید نادیده گرفته شوند.

در حالی که نگرانی‌های موجهی در مورد کیفیت برخی از مطالعات غیر نمایه‌سازی شده وجود دارد، نادیده گرفتن آن‌ها می‌تواند به درک نادرستی از تأثیر جهانی ACT منجر شود. در واقع، ما دقیقاً آن را در مطالعه دوم در مجله مستند کرده ایم رفتار درمانی که اواخر این ماه منتشر خواهد شد. تاریخچه نمایه سازی به وضوح نشان می دهد که شرکت های بزرگی که تصمیم می گیرند چه چیزی نمایه شود، اغلب مجلات غیر انگلیسی را صرفاً به دلیل تعصب قطع می کنند. به عنوان مثال، یک شرکت بزرگ نمایه سازی تنها 10 سال پیش تصمیم گرفت مجلات کره ای را نمایه کند! در عصر جهانی امروز، ما به رویکردی ظریف‌تر نیاز داریم – رویکردی که کیفیت هر مطالعه را به‌صورت موردی ارزیابی می‌کند و در عین حال مشارکت‌های منحصربه‌فردی را که تحقیقات غیرانگلیسی می‌تواند ارائه می‌کند، بشناسد.

___

1000 کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اول نشان می‌دهد که تحقیقات ACT از محدودیت‌های اختلالات روان‌شناختی فراتر رفته است، زمینه‌های فرهنگی متنوع را در بر می‌گیرد، با استفاده از طیف وسیعی از رسانه‌ها، و مشارکت همه را در نظر می‌گیرد. این مراحل برای حصول اطمینان از اینکه همه افراد می توانند از انعطاف پذیری ذهنی بیشتری بهره مند شوند، صرف نظر از چالش های منحصر به فرد، سوابق فردی، یا مکان بین المللی ضروری هستند.