زمانی که در فیلادلفیا زندگی می‌کردم، یک متخصص آلرژی داشتم که اغلب آزمایش‌های عملکرد ریه را برای ارزیابی مشکلات مرتبط با آسم به من می‌داد. آزمون همیشه به طور طبیعی ثبت شد، حتی زمانی که من به وضوح حالم خوب نبود، و در واقع، گاهی اوقات بالاتر از حد متوسط ​​بود، که به گفته او برای یک مبتلا به آسم عجیب بود. من همیشه از اینکه ثابت کنم یک بیماری مزمن دارم متنفر بودم، و هر زمان که برای تشدید عارضه باید به پزشک مراجعه کنم، احساس اضطراب می‌کنم، نگرانم که به من بگویند آنقدرها هم بد نیست یا حالم خوب است. من گاهی اوقات مراقبت های پزشکی را فقط برای جلوگیری از نگاه های مشکوک ارائه دهندگان به تعویق انداخته ام.

اسپیرومتری میزان عملکرد ریه های فرد را اندازه گیری می کند.

منبع: Juice Flair / Shutterstock

تست عملکرد ریه که اسپیرومتری نیز نامیده می شود، میزان عملکرد ریه های فرد را اندازه گیری می کند. با تنفس بیمار در دستگاهی که میزان و سرعت هوای تنفس و بازدم را ثبت می کند، پزشکان می توانند شرایطی مانند آسم، بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) و سایر مشکلات تنفسی را ارزیابی کنند.

برای دهه‌ها، آزمایش‌های سلامت ریه از استانداردهای «عادی» متفاوتی بر اساس نژاد استفاده کرده‌اند که منجر به درمان‌های متفاوتی برای بیماران سیاه‌پوست، مانند من، شده است. همانطور که مشخص است، این آزمایش‌ها عملکرد ریه را برای افراد سیاه‌پوست و سفیدپوست به‌طور متفاوتی طبقه‌بندی می‌کنند، که اغلب باعث می‌شود بیماران سیاه‌پوست کمتر تشخیص داده شوند یا تحت درمان قرار نگیرند.

مشت های سفید روی ریه های مراقبت های بهداشتی: تحقیقات جدید

یک مطالعه پیشگامانه توسط دیائو و همکارانش که در سال جاری در مجله پزشکی نیوانگلند منتشر شد، نشان داد که معادلات استاندارد طلایی تعدیل‌شده با نژاد در تست‌های عملکرد ریه، شدت مشکلات ریوی بیماران سیاه‌پوست را دست‌کم می‌گیرد و شدت مشکلات ریوی بیماران سفیدپوست را دست‌کم می‌گیرد. ، تقویت نابرابری در مراقبت های بهداشتی. این محاسبات مبتنی بر نژاد، کاهش عملکرد ریه را برای سیاه پوستان عادی می کند و باعث می شود آنها سالم تر از آنچه هستند به نظر برسند. در مقابل، نتایج افراد سفیدپوست بر اساس طبقه بندی های حساس تری است که منجر به دسترسی بهتر به مراقبت، حمایت و مزایای ناتوانی می شود.

برای افراد سیاه پوست، مقادیر نرمال پیش بینی شده حدود 10 تا 15 درصد کمتر از افراد سفیدپوست تنظیم می شود، که می تواند باعث شود ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی علائم بیماری های ریوی مانند آسم، فیبروز کیستیک یا COPD را برای افراد سیاه پوست نادیده بگیرند.

نژادپرستی قرن هجدهم: زنده و لگدمال

این سیستم مبتنی بر نژاد مبتنی بر تصورات نادرستی بود که سیاه‌پوستان به طور طبیعی دارای ریه‌های ناقص هستند. توماس جفرسون در سال 1785 در یادداشت های خود در مورد ایالت ویرجینیا، آنچه را که به عقیده وی تفاوت در ریه های افراد برده شده در مقایسه با مستعمره نشینان سفید پوست است، توضیح داد و گفت که “تفاوت ساختار در دستگاه ریوی” توجیهی برای برده داری است و استدلال می کند. که کار اجباری به خون بردگان سیاه پوست “جان می بخشد”.

ادعای جفرسون توسط محققان دیگری از جمله ساموئل کارترایت، پزشکی که اصطلاح “دراپتومانیا” را ابداع کرد، و جان هاچینسون، محقق انگلیسی که اسپیرومتر را اختراع کرد، ساخته شد. در اوایل قرن بیستم، این ایده که تفاوت های نژادی در ظرفیت ریه وجود دارد به طور گسترده به عنوان واقعیت پذیرفته شد.

با این حال، هیچ دلیل قانونی فیزیولوژیکی یا ژنتیکی برای اینکه چرا تفاوت های نژادی ذاتی در عملکرد ریه وجود دارد وجود ندارد، بنابراین این ایده از نظر علمی غیر قابل توجیه است. بلکه یک کلیشه پزشکی مضر و نادرست است که منجر به ارزیابی های بالینی نادرست شده است که میلیون ها نفر از جمله کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد (Non et al., 2023).

کودکان سیاه پوست دو برابر میزان آسم هستند

حدود 4 میلیون کودک در ایالات متحده به آسم مبتلا هستند. درصد کودکان سیاه پوست مبتلا به آسم به مراتب بیشتر از کودکان سفیدپوست است – بیش از 12 درصد از کودکان سیاه پوست در آمریکا از این بیماری رنج می برند در حالی که این میزان در کودکان سفیدپوست 5.5 درصد است. آنها همچنین با نرخ خیره کننده ای بالاتر می میرند و کودکان سیاه پوست 8 برابر بیشتر در معرض خطر آسم هستند.

علاوه بر این، تقلا برای نفس کشیدن می تواند علت مشکلات سلامت روانی مانند افسردگی و اضطراب باشد. نوجوانان مبتلا به آسم به طور قابل توجهی در معرض خطر ابتلا به اختلال هراس هستند (وو و همکاران، 2022)، و یک مطالعه اروپایی نشان داد که افراد مبتلا به آسم به مراتب بیشتر احتمال دارد که افکار خودکشی و اقدام به خودکشی را تجربه کنند. در میان گروه های سنی، حتی در هنگام کنترل جمعیت شناسی، وضعیت اجتماعی-اقتصادی، سلامت روان، سیگار کشیدن و رویدادهای استرس زا زندگی (بارکر و همکاران، 2015).

منبع: رنا شیلد / شاتر استوک

تفاوت در درآمد، دسترسی به مراقبت و مسکن همگی به عنوان دلایل این نابرابری بهداشتی مطرح شده‌اند، اما تأثیر آزمایش‌های پزشکی جانبدارانه بر نابرابری‌ها ممکن است بخش بزرگ‌تری از مشکل باشد.

محاسبه اشتباه اکسیژن خون در بیماران سیاه پوست

این فقط مفاهیم تاریخی نیستند که باعث مشکلات تشخیصی می شوند. نژادپرستی سیستمی است. به این ترتیب، اغلب تجهیزات مراقبت های بهداشتی با در نظر گرفتن افراد رنگین پوست طراحی نشده اند. به عنوان مثال، یک مطالعه اخیر نشان داد که پالس اکسی متر به طور سیستماتیک سطح اکسیژن خون را در بیماران سیاه پوست در مقایسه با بیماران سفید پوست بیش از حد برآورد می کند (Sudat et al., 2023). حتی اگر اکسیژن خون بیماران سیاه پوست تنها یک درصد بیش از حد تخمین زده شد، این به تفاوت های واقعی در مراقبت ها تبدیل می شود – برای مثال، این تفاوت منجر به تاخیر بیش از چهار ساعت در دریافت اکسیژن مکمل در طول همه گیری COVID-19 شد.

جای تعجب است که آیا این دستگاه‌ها حتی قبل از ارسال به مطب‌ها و بیمارستان‌ها روی افراد رنگین پوست آزمایش شده‌اند. نویسندگان این مطالعه تاکید کردند که دقت پالس اکسی‌متر افتراقی این پتانسیل را دارد که نابرابری‌های نژادی را برای هر بیماری، مانند آسم، که به اکسیژن‌سازی خون برای تصمیم‌گیری بالینی متکی است، بدتر کند.

تعصب نژادی در فناوری پزشکی به رنگین پوستان آسیب می رساند

تنظیمات مبتنی بر نژاد در اسپیرومتری که در اصل برای بهبود دقت در نظر گرفته شده بود، در عوض اثرات مضری بر سلامت، فرصت های شغلی و ثبات مالی بیماران داشته است. اکنون کارشناسان برای کمک به پایان دادن به این بی‌عدالتی‌ها، آزمایش‌های «بی‌نظیر نژاد» را درخواست می‌کنند و نیاز به تغییر سیستمی را که ریشه در ایده‌های منسوخ و مغرضانه دارد، برجسته می‌کنند. این سیستم با توجیه استانداردهای مغرضانه به عنوان ضروری پزشکی، شیوه های نژادپرستانه را که ریشه در باورهای نادرست تفاوت های نژادی در عملکرد ریه دارد که به فرضیات قرن هجدهم بازمی گردد، تداوم بخشید. مطالعه دیائو بر اهمیت بازنگری شیوه‌ها و فناوری‌های پزشکی که برای دهه‌ها بیماران سیاه‌پوست را محروم کرده‌اند، تأکید می‌کند.

بهبود فناوری مراقبت های بهداشتی مغرضانه فقط یک اصلاح فنی نیست، بلکه گامی فوری به سوی عدالت و پایان دادن به سوگیری های پزشکی کشنده است. برای اطمینان از مراقبت عادلانه و برابر برای همه، یک مسئولیت اخلاقی برای حذف اعمال نژادپرستانه بررسی نشده وجود دارد. همچنین یادآوری ناخوشایندی است که وقتی خیلی سریع اقدامات مبتنی بر کلیشه‌های نژادی را می‌پذیریم، سلامت و رفاه افراد آسیب‌پذیر از جمله فرزندانمان را به خطر می‌اندازیم.