اگرچه میزان تجویز برای SSRI ها و سایر داروهای روانپزشکی در سراسر جهان زیاد است ، برای دوره های طولانی تر از دستورالعمل های رسمی توصیه می شود ، دانش قابل اعتماد در مورد چگونگی از بین بردن مردم با خیال راحت کمیاب است و میزان بروز آن برای خروج از داروهای ضد افسردگی هنوز هم بسیار مورد بحث است. من با مرجع پیشرو مارک A. هورویتز ، همکار همکار صحبت کردم دستورالعمل های تجویز شده Maudsley: داروهای ضد افسردگی ، بنزودیازپین ها ، گاباپانتینوئیدها و مواد مخدر Z (2024) ، در مورد بهترین استراتژی ها برای کاهش و توقف.

کریس لین: اصول اصلی شما برای یک ضربه گیر موفق چیست؟

مارک هورویتز: اثرات عقب نشینی ، در اصل ، هنگامی که بدن یک دارو را از دست می دهد و با داشتن کمتر از آن تنظیم نشده است. به خصوص پس از استفاده طولانی مدت ، متوقف کردن یک دارو به تدریج طی ماه ها و سالها به بدن فرصت بیشتری می دهد تا در سطح پایین تر تنظیم شود. این امر باعث کاهش اثرات ترک شده و متوقف کردن کامل آن می شود.

به دلیل فارماکولوژی داروها ، دوزهای بسیار کوچک هنوز هم می توانند اثرات زیادی بر مغز داشته باشند – اغلب 1/10 از حداقل دوز استاندارد تقریباً نیمی از اثر حداکثر دوز را خواهد داشت. این باعث تعجب بسیاری می شود ، اما این بدان معنی است که مردم قبل از توقف – خیلی پایین تر از کوچکترین قرص یا کپسول موجود – باید به دوزهای بسیار کم برسند تا از اثرات شدید برداشت در چند میلی گرم گذشته جلوگیری کنند.

CL: به جای توصیه یک “خطی” که در آن کاهش دوز در طول زمان سازگار است ، شما از یک نسخه “Hyperbolic” استفاده می کنید ، جایی که سرعت کاهش به ویژه در انتها متفاوت است. چرا این تأکید بر یک پایان کندتر بسیار مهم است؟

MH: یکی از عوامل خطر برای برداشت شدید این است مدت استفاده این بدان معناست که ، کاربران طولانی مدت باید به تدریج-بیش از ماه ها و سالها-از آنجا که سازگاری آنها با دارو بیشتر است ، از داروها خارج شوند. بدن و مغز برای تنظیم مواد مخدر در آنجا به زمان بیشتری نیاز دارند.

رابطه بین دوز یک دارو و تأثیر آن بر روی مغز ، مانند سمت چپ یک قوس ، هیپرولا را دنبال می کند: با دوزهای کم به شدت بالا می رود ، سپس به دلیل “اشباع” گیرنده های هدف دارو ، در دوزهای بالاتر صاف می شود. کمی شبیه به بازی صندلی های موسیقی ، جایی که پیدا کردن یک صندلی در پایان بازی بسیار سخت تر است ، هر میلی گرم دارویی با دوزهای بالاتر اثر افزودنی کمتری دارد.

هنگامی که شما از یک داروی روانپزشکی خارج می شوید – در اصل ، با قدم زدن در آن قوس – ممکن است شما بتوانید با بزرگتر شروع کنید هر ماه کاهش می یابد ، اما هرچه مسیر کاهش بیشتر شود ، باید آهسته تر کاهش یابد. چند میلی گرم آخر شدیدترین قسمت است. افراد غالباً برای جلوگیری از “سقوط از منحنی” و تجربه اثرات شدید ترک ، باید آنها را با کسری کوچک از یک میلی گرم کاهش دهند.

CL: شما در مورد پیشبرد این تخصص در روانپزشکی از تجربه شخصی با یک مشکل دشوار و کشف اینکه پیدا کردن اطلاعات قابل اعتماد دشوار است ، نوشتید. اثرات عقب نشینی از همه این داروها هنوز مورد بحث و تفسیر گسترده قرار گرفته است – که اغلب با عود اشتباه گرفته می شود ، که می تواند منجر به دوزهای بالاتر و سپس عقب نشینی بدتر شود. آیا برای کمک به دانشمندان و تجویز کنندگان بین ترک و عود ، حفاظتی وجود دارد؟

MH: برداشت اشتباه برای عود هنوز یک مسئله مهم است ، تا حدودی به این دلیل که اثرات عقب نشینی می تواند شامل خلق و خوی افسرده ، اضطراب ، حملات وحشت و خودکشی باشد. محققان برای اندازه گیری عود با استفاده از مقیاس های مختلف افسردگی و اضطراب استفاده می شوند ، بنابراین اگر آنها به دقت روی اندازه گیری اثرات ترک متمرکز نباشند ، همه چیز را عود می دانند – غالباً آنچه اتفاق می افتد. اگر اثرات عقب نشینی را نادیده بگیرید ، می توانید در مورد توانایی داروها برای جلوگیری از بازگشت وضعیت اساسی افراد ، به نتیجه گیری کاملاً آشکار برسید.

برای کمک به تمایز بین این حالتها ، ما چیزی به نام مقیاس علائم ترک خوردگی ضد افسردگی (DAWS) ایجاد کردیم ، که علائمی مانند زپس مغز ، سرگیجه و تجاوز جنسی را هدف قرار می دهد که بسیار خاص تر برای عقب نشینی هستند. از آنجا که شایع ترین علائم ترک روانشناختی است ، حفاظت های اضافی از مردم می پرسند که چه علائمی دارند پیش از آنها داروها را شروع کردند و چه علائمی را که بعد از توقف تجربه می کنند ، برای دیدن اینکه آیا این تراز هستند و با چه میزان شدت. در بین کاربران طولانی مدت ، برداشت چنان متداول است که علائمی که پس از متوقف کردن آنها تجربه می کنند ، باید در واقع برداشت در نظر گرفته شود تا اینکه در غیر این صورت اثبات شود.

CL: هر وقت من در گذشته درباره برداشت مواد مخدر روانپزشکی ارسال کردم ، به ویژه در فیس بوک ، تعداد قابل توجهی از پاسخ دهندگان مرد داوطلب می شوند که آنها تصمیم می گرفتند از طریق “بوقلمون سرد” ، غالباً بدون نظارت ، “سفید پوست” را “سفید پوست” کنند. این شامل بنزودیازپین ها بود. چرا از نظر پزشکی ، به طور ناگهانی متوقف می شود و پاسخ شما به کسانی که توصیه های کاهش آسیب تحت نظارت را از طریق یک نوار آهسته ، تدریجی و فردی رد می کنند ، چیست؟

MH: من هم همیشه این را می شنوم. هنگامی که برخی از افراد تصمیم می گیرند که یک دارو بیشتر از خوبی به آنها آسیب برساند ، می خواهند بلافاصله آن را متوقف کنند ، ضربه ای که قابل درک است. من به آنها می گویم که آنها سه پیامدهای اساسی را به خطر می اندازند: یکی خودکشی، حتی برای کسانی که قبلاً آن را تجربه نکرده اند. دوم است عکسی، از یونانی برای “نمی توان هنوز هم نگه دارید”. این یکی از بدترین حالت هایی است که من در آن بیماران را می بینم. توصیف شده است که سیستم عصبی فرد در آتش است و می تواند طولانی مدت باشد. مسئله سوم است ناچیز عقب نشینی سندرم– با نتیجه گیری که ماهها یا سالها طول می کشد. از آنجا که با تعادل ، سرگیجه ، حملات وحشت و تمرکز می تواند منجر به از بین رفتن شغل و از بین رفتن روابط شود ، زمان طولانی درگیر می تواند خسته کننده و ویرانگر باشد.

CL: به وضوح ، تجویز کنندگان باید در مورد توقف ناگهانی و یک ضرب و شتم عجله توصیه کنند تا خطر این مضرات را کاهش دهد. به جای آن ، چه اقدامات عملی می تواند انجام دهد؟

MH: برخی از افراد هنوز این تصور را دارند که می توانند از طریق علائم ترک “سفید پوست” را “سفید پوست” یا اگر همه چیز مشکل ساز باشد ، فقط به دارو برگردید و آهسته تر از آن خارج شوید. اما گاهی اوقات اینگونه کار نمی کند. مردم می توانند در طی یک یا دو هفته ، اما نه ماه یا سال ، سفید پوست کنند. بعضی اوقات شما همچنین نمی توانید خمیردندان را در لوله قرار دهید: پس از اینکه خیلی سریع از این داروها خارج شدید ، آسیب دیدگی را تحمل کردید ، بازگشت به آنها ممکن است مشکل را حل نکند.

من به هر کسی که می خواهد متوقف شود توصیه می کنم کاهش آزمایش کوچک اول به این ترتیب ، ما می توانیم نحوه پاسخگویی آنها را ارزیابی کنیم و زمان کاهش دوز آنها را به میزان خوبی انجام دهیم تحمل شده ، به جای عجله کردن روند و خطر بسیاری از مشکلات.