افراد مبتلا به اعتیاد به تغییر احساس خود معتاد هستند. هم داروهای سوء مصرف و هم رفتارهای اعتیاد آور به طور قابل اعتماد و قابل پیش بینی احساس فرد را با تحریک مدار پاداش در مغز تغییر می دهند. رایت (2018) گفت: “استفاده از آن چیزی را که قرار است احساس کنید و چه زمانی آن را احساس کنید قابل پیش بینی می کند” (ص 16). هم داروهای سوء مصرف و هم اعتیادهای رفتاری باعث ایجاد لذت (تقویت مثبت) می‌شوند، در حالی که یک فرار موقت از حالت‌های خلقی منفی (تقویت منفی) فراهم می‌کنند.

با توجه به ویژگی‌های تغییر عاطفه رفتارهای اعتیاد آور، جای تعجب نیست که کسانی که تروما را تجربه کرده‌اند در معرض خطر بالاتری برای مقابله با سوء مصرف مواد مخدر یا اعتیادهای رفتاری باشند. در واقع، برخی از افراد آسیب‌دیده به رفتارهای اعتیادآور به‌عنوان وسیله‌ای برای تنظیم احساسات خود روی می‌آورند (برای مثال، فردی که به شدت مشروب می‌نوشد، زیرا در هنگام مستی، خاطرات آسیب‌زا، پریشانی روانی یا هوشیاری بیش از حد مرتبط با اختلال استرس پس از سانحه را تجربه نمی‌کنند). PTSD)).

تروما و اعتیاد

محققان دریافته‌اند که تجارب تروما در میان افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد بیشتر از جمعیت عمومی است (ژانگ و همکاران، 2020). در بررسی 80 مطالعه، محققان یک ارتباط قوی بین ترومای دوران کودکی و مصرف مواد در اوایل بزرگسالی پیدا کردند (سبالو و همکاران، 2023). علاوه بر مواد مخدر، محققان همچنین ارتباطی بین آسیب های اولیه و رفتارهای اجباری مانند استفاده اجباری از اینترنت (هائو و همکاران، 2024) و بازی (Jhone et al., 2021) پیدا کردند.

دلایل زیادی وجود دارد که تروما می تواند خطر رفتارهای اعتیادآور یا اجباری را افزایش دهد. به طور خاص، آنها می توانند به عنوان وسیله ای برای مقابله و تنظیم هیجان در میان کسانی که تروما را تجربه کرده اند، عمل کنند (فلیتی، 1998). ترومای اولیه می تواند باعث اختلال در رشد شناختی و اختلال در عملکرد اجرایی شود که منجر به تصمیم گیری تکانشی می شود (مانند درگیر شدن در رفتارهای اعتیاد آور؛ مو، 2023؛ سبالو و همکاران، 2023). تروما همچنین می تواند باعث پارگی/شکست دلبستگی شود که منجر به تلاش برای یافتن دلبستگی ایمن از طریق رفتارهای اعتیاد آور می شود (فلورس، 2004؛ گیل، 2018). و برخی دیگر پیشنهاد کرده اند که برخی از افراد ممکن است از رفتارهای اعتیادآور به عنوان وسیله ای برای بازنمایی روایت های تروما و گفتن داستان های آسیب زا استفاده کنند (میلر، 2002). بنابراین، رابطه بین تروما و رفتارهای اعتیاد آور متفاوت است و می تواند در بین افراد متفاوت باشد.

مراقبت از تروما

بنابراین ضروری است که متخصصان بهداشت روانی که با افراد دارای اعتیاد یا رفتارهای اجباری کار می کنند، در رویکردهای درمان تروما آگاه باشند. به طور خاص، تروما و اعتیاد باید به طور همزمان مورد توجه قرار گیرند، زیرا هر شرایطی بر دیگری تأثیر می گذارد و تأثیر می گذارد (SAMHSA، 2014). به عنوان مثال، استفاده از مواد یا درگیر شدن در رفتارهای اجباری می‌تواند با انگیزه فرار از علائم تروما (تقویت منفی) باشد، و از سوی دیگر، مصرف مواد یا درگیر شدن در یک رفتار اجباری ممکن است باعث فلاش‌بک‌ها یا خاطرات تروما شود. بنابراین، بررسی رابطه بین تروما، اعتیاد و رفتارهای اجباری با مراجعان برای درک بهتر نحوه تعامل آنها سودمند است.

کار کردن با لنز آگاه از تروما در درمان اعتیاد این نیست که بپرسید “چه مشکلی با شما دارید؟” بلکه “چه اتفاقی برایت افتاده است؟” (مرکز استراتژی های مراقبت بهداشتی، 2025، بند 1). از این وضعیت، پزشکان می توانند چهار فرض رویکرد آگاه از تروما را در کار خود پیاده کنند (SAMHSA، 2014): تحقق (درک رابطه بین تروما و اعتیاد و ادغام این درک در مفهوم سازی مشتری)؛ تشخیص دادن (ارزیابی تروما با همه مراجعان مبتلا به اعتیاد و شناخت علائم تروما)؛ پاسخ دادن (استفاده از رویکردهای بالینی یکپارچه که اعتیاد و تروما را به طور همزمان بررسی می کند). و مقاومت در برابر ضربه مجدد (اجتناب از اعمالی که می تواند دوباره به افراد آسیب برساند).

نکته مهم این است که عوامل خطر زیادی وجود دارد که حساسیت فرد را به اعتیاد افزایش می دهد که ضربه روانی یکی از آنهاست. بنابراین، تروما بخش مهمی از پازل است، اما نه کل تصویر – استعدادهای ژنتیکی، سن شروع، شرایط سلامت روان و سایر عوامل محیطی نیز مهم است که در نظر گرفته شود. با این حال، با توجه به شیوع تروما در بین افراد مبتلا به اعتیاد، رویکردهای اعتیاد آگاهانه از تروما اغلب ضروری است.

رویکردهای اعتیاد آگاهانه از تروما

استفاده از یک رویکرد آگاهانه از تروما برای مشاوره اعتیاد به معنای استفاده از راهبردهای بالینی است که هم تروما و هم رفتارهای اعتیاد آور را به طور همزمان برای حمایت کلی از مراجعان مورد بررسی قرار می دهد. به جای پرداختن به یک موضوع و سپس دیگری به صورت مجزا، یک رویکرد آگاه از تروما، رابطه دوسویه بین تروما و اعتیاد را تشخیص می‌دهد و به هر دو موضوع توجه می‌کند.

برای پزشکان بهداشت روانی که به دنبال بهبود کار خود با تروما و اعتیاد هستند، چندین رویکرد وجود دارد که می توان از آنها استفاده کرد. به طور خاص، یک درمان دستی مانند جستجوی ایمنی (Najavits, 2002) می تواند شروع خوبی باشد. این مدل درمان به طور همزمان به اختلالات PTSD و مصرف مواد می پردازد. علاوه بر این، مدل یکپارچه بازیابی اعتیاد و تروما (ATRIUM؛ Miller, 2002) یک مدل دستی برای کار بالینی با مراجعین با سابقه تروما و اعتیاد فعلی است. روش‌های دیگری مانند سیستم‌های خانوادگی داخلی، می‌تواند به عنوان راهی برای کمک به مراجعان برای تشخیص بخشی از خود آسیب‌دیده در اثر آسیب‌های گذشته و بخش‌هایی که تلاش می‌کنند از طریق رفتارهای اعتیادآور از درد عاطفی منحرف شوند استفاده شود (Schwartz & Sweezy, 2020; van der Kolk). ، 2014).

علاوه بر این، اگرچه برای همه مراجعان معتاد مهم است، اما کمک به مراجعان با سابقه تروما، هم مهارت های تنظیم هیجان و هم راهبردهای مقابله ای خود را افزایش می دهند. هدف افزایش مهارت‌ها و خودکارآمدی مراجعان در این زمینه‌ها است تا آنها به علائم تروما (یا سایر اشکال ناراحتی) بدون روی آوردن به رفتارهای اعتیادآور پاسخ دهند. به یک معنا، پزشکان به مراجعان کمک می‌کنند تا روش‌های جایگزین، سازگارتر، و همسو با هدف را برای «تغییر احساسشان» جدا از مواد مخدر و/یا اعتیادهای رفتاری بیاموزند. از آنجایی که حوزه اعتیاد به پیشرفت و گسترش ادامه می‌دهد، ضروری است که مشاوران اعتیاد آموزش ببینند تا آسیب‌های ناشی از کار خود را تشخیص دهند، ارزیابی کنند و به طور مؤثر به آن پاسخ دهند.