علیرغم پیشرفت در پزشکی مبتنی بر شواهد ، جمعیت سیاه و بومی همچنان با نتایج بهداشتی نامتناسب و ضعیف روبرو می شوند ، از میزان مرگ و میر به طور قابل توجهی بالا رفته تا افزایش چشمگیر امید به زندگی. اختلافات ، که به خودی خود قابل توجه است ، شکست های سیستمیک را که ناشی از تعصب برتری و تعصب تأیید است ، افشا می کنند

اگر مراقبت های بهداشتی برای پرداختن به چنین نابرابری ها باشد ، باید تکامل یابد ، تعصبات را از بین ببرد ، فروتنی فرهنگی را در آغوش بگیرد و شیوه های معنوی و جامع را در ارائه مراقبت انجام دهد. تنها با شناخت کل افراد – بدن ، بدن و روح – می تواند جوامع می توانند پس از مدت طولانی تحت حمایت ، نادیده گرفته و تحت تأثیر استعمار قرار بگیرند.

نقش تعصب در نابرابری های بهداشتی

تعصب در مراقبت های بهداشتی نه جدید است و نه نادر. تعصب برتری هنگامی اتفاق می افتد که ارائه دهندگان فرض می کنند که روش های آنها از نظر جهانی برتر است و دیدگاه های بیمار و شیوه های فرهنگی را برکنار می کند. بیماران سیاه و بومی به طور نامتناسب آسیب می بینند ، زیرا روشهای شفابخش سنتی مانند داروهای گیاهی یا آیین های نماز به طور سیستماتیک مستثنی هستند و جوامع را از سنت های اجدادی جدا می کنند

تعصب تأیید هنگامی اتفاق می افتد که ارائه دهندگان مطابق با فرضیات موجود در مورد بیماران عمل می کنند. به عنوان مثال ، بیماران سیاه پوست 40 ٪ کمتر به دلیل اعتقاد کاذب تحمل درد بیشتری دارند-مفهومی که ریشه در شبه علم دوره برده داری دارد ، مدیریت درد کافی را دریافت می کنند. به طور مشابه ، برچسب زدن به بیماران بومی “غیر سازگار” اعتماد ، رضایت آگاهانه و نتایج مراقبت را تضعیف می کند. چنین تعصباتی به خطاهای پزشکی کمک می کند ، سومین عامل اصلی مرگ در ایالات متحده

معیارهای سلامتی یک تصویر شدید را نقاشی می کنند

عواقب این تعصبات در داده ها مشهود است. براساس مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) ، زنان سیاه پوست با میزان مرگ و میر مادران 55.3 مرگ و میر در 100000 تولد زنده روبرو هستند – تقریباً سه برابر نرخ زنان سفید پوست. زنان بومی بهتر نیستند ، با نرخ بیش از 30 کشته در هر 100000 تولد زنده. مرگ و میر اضافی ، که اغلب قابل پیشگیری است ، با تعصب ارائه دهنده ، غفلت سیستمیک و عدم مراقبت از نظر فرهنگی مرتبط است.

شیوع بیماری مزمن همچنین نابرابری ها را برجسته می کند. آمریکایی های سیاه پوست 60 ٪ بیشتر از آمریکایی های سفید پوست به دیابت مبتلا می شوند و جمعیت بومی میزان دیابت را تجربه می کنند که دو برابر میانگین ملی است. این اختلافات توسط عوامل محیطی مانند بیابان های غذایی ، دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی و نژادپرستی سیستمیک در موسسات پزشکی پیچیده شده است. تعصب این مسائل را تشدید می کند ، زیرا بیماران در جوامع حاشیه نشین اغلب در هنگام مراجعه به پزشکی ، احساس ناعادلانه ، برکناری یا سوء استفاده از آنها را گزارش می کنند.

محدودیت های مدل فعلی

رویکرد تقلیل گرایانه پزشکی غربی بدن را به عنوان یک دستگاه رفتار می کند و با تمرکز بر علائم و نه به هم پیوستگی سلامت جسمی ، روحی ، عاطفی ، محیطی و معنوی. این مدل در مراقبت های حاد برتری دارد اما با بیماری های مزمن و عوامل اجتماعی به طور نامتناسب بر جوامع حاشیه نشین تأثیر می گذارد.

علاوه بر این ، سیستم پزشکی اغلب شیوه های سنتی و معنوی را از بین می برد یا نمایندگی می کند. استعمار سیستماتیک سیستم های درمانی بومی را از بین برد و آنها را با شیوه های غربی جایگزین کرد که نتوانستند بهزیستی جامع افراد را در نظر بگیرند. سنت های آفرواینتریک ، از جمله استفاده از گیاه شناسی و مراسم معنوی ، به همین ترتیب به عنوان “غیرعلمی” کاهش یافته یا برکنار شده اند. با این حال ، این شیوه ها جوامع پایدار را برای نسل ها حفظ کرده اند و اغلب با اصول سلامت جامع و شیوه های سیاه و بومی قبل از استعمار مطابقت دارند.

موردی برای ادغام جامع

اصلاحات فوری است. ادغام شیوه های جامع و معنوی در مراقبت های بهداشتی می تواند عدالت و اعتماد ایجاد کند. مطالعات نشان می دهد که معنویت نتایج را بهبود می بخشد ، به ویژه برای شرایط مزمن یا بیماری های ترمینال. به عنوان مثال ، تحقیقات گزارش شده در مجله پزشکی تسکین دهنده دریافتند که بیمارانی که درگیر اقدامات معنوی بودند ، بهزیستی عاطفی و رضایت مراقبت بهتر را گزارش کردند.

فروتنی فرهنگی یک مؤلفه مهم چنین ادغام است. برخلاف صلاحیت فرهنگی ، که دلالت بر تسلط استاتیک بر دانش فرهنگی دارد ، فروتنی فرهنگی بر یک روند مداوم تأمل و یادگیری تأکید می کند. برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ، این به معنای تصدیق تعصبات آنها ، به دنبال درک زمینه های فرهنگی و معنوی بیماران و همکاری با آنها به عنوان شریک مراقبت است. چنین ساختاری برای کسانی که با عموم مردم کار می کنند لازم است.

قدرتمند ارائه دهندگان و بیماران

برای ایجاد تغییر معنی دار ، اصلاحات باید در آموزش پزشکی آغاز شود. برنامه های آموزشی باید صریحاً به تعصب بپردازند ، و به ارائه دهندگان آینده می آموزد که چگونه می توانند برتری و تعصبات تأیید را تشخیص دهند و کاهش دهند. علاوه بر این ، برنامه های درسی باید شامل آموزش در مورد شیوه های فرهنگی و معنوی جمعیت های متنوع باشد و به ارائه دهندگان این امکان را می دهد تا به طور مؤثر با بیماران درگیر شوند.

توانمندسازی بیماران به همان اندازه حیاتی است. ابتکارات سواد بهداشتی می تواند افراد سیاه و بومی را به ابزاری برای دفاع از خود ، پرسیدن سؤالات آگاهانه و به دنبال مراقبت که با ارزش های آنها مطابقت دارد ، مجهز کند. برنامه های بهداشتی تحت رهبری جامعه ، که شیوه های سنتی را با پزشکی مدرن ادغام می کند ، در حال حاضر موفقیت در بهبود نتایج را نشان داده است. به عنوان مثال ، ابتکارات در جوامع بومی آمریکا که مدیریت دیابت را با شیوه های رژیم غذایی سنتی ترکیب می کنند ، نتایج امیدوار کننده ای به همراه داشته است.

چشم انداز مراقبت های بهداشتی تجزیه شده

یک سیستم مراقبت های بهداشتی را تصور کنید که در آن همکاری جایگزین سلسله مراتب شود و صدای بیماران به اندازه ارائه دهندگان ارزشمند است. در این مدل ، جوامع سیاه و بومی نیازی به انتخاب بین شیوه های فرهنگی خود و دسترسی به مراقبت از کیفیت ندارند – آنها هر دو را خواهند داشت. بیمارستان ها و کلینیک ها با شفابخش های سنتی همکاری می کنند و فضاهایی را برای مراسم و ادغام داروهای گیاهی در برنامه های درمانی ارائه می دهند. ارائه دهندگان به هر تعامل بیمار با فروتنی نزدیک می شوند و به دنبال درک به جای دیکته هستند.

این دیدگاه ممکن است جاه طلب به نظر برسد ، اما هم لازم و هم قابل دستیابی است. این نه تنها به اصلاحات سیستمی بلکه یک تغییر جمعی در طرز فکر نیاز دارد – یکی از احترام ، شفقت و احترام فرهنگی نسبت به پایبندی سفت و سخت به هنجارهای منسوخ.

بازگرداندن مراقبت به مراقبت های بهداشتی

سیستم مراقبت های بهداشتی در یک چهارراه قرار دارد. از آنجا که نابرابری هایی که جوامع سیاه و بومی با آن روبرو هستند به طور فزاینده ای غیرقابل انکار می شوند ، باید خطرات برتری و تعصب تأیید با سر وجود داشته باشد. با در آغوش گرفتن فروتنی فرهنگی ، ادغام شیوه های معنوی و تجسم مجدد مراقبت های بهداشتی به عنوان یک مشارکت و نه یک سلسله مراتب ، می توانیم به نابرابری هایی که خیلی طولانی ادامه داده اند بپردازیم.

مسیر پیش رو به شجاعت و تعهد نیاز دارد – از سیاست گذاران ، ارائه دهندگان و بیماران. اما در تجدید نظر در مورد نحوه مراقبت از یکدیگر ، ما فرصتی داریم که نه تنها بدن ها را بهبود بخشیم بلکه اعتماد ، عزت و عدالت را به یک سیستم شکسته بازگردانیم. سؤال این نیست که آیا این تغییر امکان پذیر است اما آیا ما مایل به تحقق آن هستیم.