اختلال مصرف شاهدانه (CUD) که به عنوان اختلال مصرف ماری جوانا نیز شناخته می شود، با استفاده اجباری از شاهدانه علیرغم پیامدهای نامطلوب، مشکل در کنترل مصرف و علائم ترک تعریف می شود. افزایش مصرف حشیش، به ویژه محصولات با قدرت بالا و اختلال مصرف شاهدانه (CUD)، یک نگرانی رو به رشد مراقبت های بهداشتی است. در سال 2021، 14.2 میلیون نفر در ایالات متحده با سن 12 سال بالاتر در سال گذشته دچار CUD شده بودند. نه درصد از تمام مصرف کنندگان شاهدانه CUD ایجاد می کنند. این خطر در میان افرادی که در نوجوانی شروع به استفاده از آن کرده‌اند تقریباً دو برابر می‌شود و در بین کاربران روزانه تا 30 درصد می‌رسد.

اول، خبر خوب

کاهش مصرف مواد مخدر در نوجوانان در سال 2024 ادامه یافت و کاهش قابل توجه تاریخی در طول همه گیری سال 2020 را افزایش داد. تعداد دانش آموزان ممتنع از مواد مخدر در سال 2024 به سطوح پایین بی سابقه ای رسید. خبر خوب این است که برای 10 نفر^هفتم و کلاس دوازدهم، سطوح استفاده 12 ماهه گذشته بود پایین ترین در سه دهه دکتر ریچارد میچ، که سرپرستی نظارت بر مطالعه آینده را بر روی دانش آموزان کلاس های هشتم، دهم و دوازدهم در ایالات متحده انجام داد، از این میزان پایین شگفت زده شد. وی گفت: «درصد دانش‌آموزانی که در سال 2024 از مصرف این داروها خودداری کردند، 67 درصد در پایه دوازدهم (در مقایسه با 53 درصد در سال 2017 در اولین اندازه‌گیری)، 80 درصد در پایه دهم (در مقایسه با 69 درصد در سال 2017) و 90 درصد در کلاس هشتم (در مقایسه با 87 درصد در سال 2017). افزایش نه گفتن به مواد مخدر و الکل در پایه های دوازدهم و دهم واضح و از نظر آماری معنی دار بود.

تشخیص اختلال مصرف شاهدانه در DSM

اختلال مصرف حشیش (CUD) بر اساس معیارهای موجود در آن تشخیص داده می شود DSM-5. علائم به چهار دسته کلی تقسیم می شوند: اختلال در کنترل، آسیب اجتماعی، استفاده پرخطر و معیارهای دارویی.

در میان بزرگسالان، نرخ CUD به طور قابل توجهی افزایش یافته است زیرا محصولات مدرن شاهدانه (کنسانتره، مواد خوراکی) سهم بازار را به دست آورده اند. محصولات با قدرت بالا ممکن است حاوی غلظت THC تا 90٪ باشند و به CUD در نوجوانان و بزرگسالان کمک کنند. استعمال دخانیات با دوز بالا، به نام دابینگ، به ویژه در بین جوانان محبوبیت زیادی پیدا کرده است.

خطر ابتلا به CUD در بین جوانانی که حداقل به صورت هفتگی حشیش مصرف می‌کنند، افزایش می‌یابد و بیشترین شیوع آن در بین مصرف‌کنندگان روزانه است. افراد جوانی که صبح ها استفاده می کنند (به عنوان مثال، “چشم باز کننده”، “بیدار و پختن”) ممکن است قابل شناسایی و در معرض خطر ابتلا به CUD باشند.

پذیرش های اورژانسی و درمانی مرتبط با مصرف شاهدانه

بازدید از بخش اورژانس (ED) مرتبط با حشیش در حال افزایش است. بیشتر بازدیدهای ED مرتبط با حشیش در افراد 15 تا 24 ساله انجام می شود. دلایل مراجعه شامل روان پریشی ناشی از حشیش، مسمومیت، و بلع غیر عمدی بود.

مصرف بیش از حد کانابینوئید و سندرم استفراغ (CHS)

کنسانتره حشیش با THC بالا، از جمله خرد، کره، موم، و روغن های مورد استفاده برای کوبیدن و تولید کارتریج های بخار و مفاصل تزریقی، هستند. کاربر را در معرض T بسیار بالا قرار می دهدسطوح HC – حدود 10 برابر آنچه قبلاً شاهدانه قابل دود کردن “بسیار قوی” را در نظر می گرفتیم. این دوره جدید مصرف خودسرانه شاهدانه با دوز بالا باعث می شود نوجوانان به سمت آن بروند اتاق‌های اورژانس با تشنج، استفراغ چرخه‌ای عرق‌ریز، بی‌حسی یا روان پریشی. برخی آن را مصرف بیش از حد حشیش یا “بیرون سبز” می نامند، اما برخلاف مصرف بیش از حد مواد افیونی، ما یک عامل معکوس کننده مانند نالوکسون نداریم.

سندرم استفراغ کانابینوئید (CHS) یک وضعیت نگران کننده است. CHS باعث دوره‌های تهوع شدید، استفراغ و درد شکمی می‌شود که اغلب منجر به کم آبی بدن و مراجعه به اورژانس می‌شود. اعداد دقیق مبهم هستند زیرا هیچ کد تشخیصی برای CHS وجود ندارد.

مدیریت ER شامل هیدراتاسیون و ضد استفراغ است، اگرچه داروهای ضد استفراغ سنتی مانند اندانسترون ممکن است کمتر موثر باشند. علائم گاهی اوقات با دوش آب گرم یا حمام آب گرم بهبود می یابند که یک سرنخ تشخیصی منحصر به فرد است. علائم CHS طی مراحلی پیشرفت می کند: حالت تهوع خفیف، استفراغ شدید و درد شکم، و بهبودی پس از قطع مصرف حشیش.

به نظر می رسد دروپریدول، یک داروی قدیمی تر، در متوقف کردن استفراغ موثر است. با این حال، پایان دادن به مصرف حشیش است فقط درمان قطعی انکار اینکه ماریجوانا مقصر CHS و CUD است منجر به 80 درصد عود علائم می شود زیرا بیماران مصرف حشیش خود را از سر می گیرند.

درمان اختلال مصرف شاهدانه

حدود 15.8 میلیون نفر در ایالات متحده معیارهای اختلال مصرف حشیش (CUD) را دارند. توماس مک‌للان، معاون «تزار مواد مخدر» در دولت اوباما، خاطرنشان می‌کند: «اکثریت مشکلات مربوط به حشیش در سنین 12 تا 25 سال تأثیر می‌گذارد، که به این معنی است که مشکلات طولانی‌تر خواهند بود».

انجمن پزشکی اعتیاد آمریکا (ASAM) دستورالعمل هایی را برای اختلالات مصرف مواد افیونی و محرک ایجاد کرده است، اما دستورالعمل های جامع برای اختلال مصرف حشیش در دسترس نیست. مصرف کنندگان شاهدانه با SUD دیگر، اختلالات سلامت روان یا سابقه خانوادگی اختلالات مصرف مواد در معرض خطر بیشتری برای CUD هستند.

هیچ درمان دارویی تایید شده توسط FDA برای CUD وجود ندارد. بیماران مبتلا به CUD از اختلالات شناختی حتی در صورت عدم مستی فعال، مشکل در خوابیدن و گرگرفتگی و همچنین سرفه، تحریک پذیری، بی قراری، افسردگی، کمبود حافظه و مشکلات توجه شکایت دارند. گزارش شده است که برخی از بیماران مبتلا به CUD در طول قطع مصرف شاهدانه دچار روان پریشی شده اند، نه فقط در هنگام مستی.

این اختلال پیامدهای نامطلوبی بر سلامت، تحصیل، کار، خانواده و اجتماعی دارد. درمان اغلب بر مداخلات رفتاری و مراقبت های حمایتی متمرکز است.

آزمایشات بالینی

گاباپنتین، یک داروی ضد تشنج، در کاهش مصرف حشیش و علائم ترک اثربخشی نشان داده است. اکسی توسین، یک نوروپپتید، به دلیل پتانسیل آن برای کاهش انصراف و عود با تعدیل پاسخ های اجتماعی و استرس در حال بررسی است. کارآزمایی‌ها همچنین در حال بررسی dronabinol (یک THC مصنوعی) برای ترک حشیش هستند.

CBD به دلیل اثرات تعدیلی آن بر روی سیستم اندوکانابینوئید و توانایی کاهش هوس به عنوان درمانی برای CUD مورد مطالعه قرار گرفته است. یک کارآزمایی فاز 2a نویدبخش بود و نشان داد که دوزهای بالاتر CBD ممکن است مصرف حشیش و علائم وابستگی را کاهش دهد.

مهارکننده‌های اسید چرب آمید هیدرولاز (FAAH) با افزایش آناندامید، کانابینوئید مغز، سیستم اندوکانابینوئید را تعدیل می‌کنند. سطوح یک مطالعه نشان داد که یک مهارکننده خاص FAAH، PF-04457845، علائم ترک را با CUD کاهش می‌دهد، اما آزمایش‌های بیشتری لازم است.

N-acetylcysteine ​​(NAC)، یک دارو و مکمل غذایی با خواص ضد التهابی و آنتی اکسیدانی، به دلیل نقش آن در بازگرداندن تعادل گلوتامات در مغز مورد مطالعه قرار گرفته است. یافته‌های اولیه نشان می‌دهد که NAC همراه با درمان روانی اجتماعی ممکن است نتایج پرهیز از شاهدانه را در سنین 15 تا 21 سال بهبود بخشد.

بیماران تحت درمان با سماگلوتاید، آگونیست گیرنده پپتید-1 شبه گلوکاگون (GLP-1RA) که دیابت نوع 2 (T2D) و مدیریت وزن را درمان می کند، کاهش میل به نوشیدن و سیگار را گزارش کرده اند. شواهد اولیه از اثرات مفید برای GLP-1 در CUD از یک مطالعه همگروهی گذشته نگر از پرونده های سلامت الکترونیکی (EHRs) از شبکه تجزیه و تحلیل TriNetX بدست آمد.

استفاده از حشیش در مسائل والدین

دکتر Stacey JT Hust، استاد دانشگاه WSU و نویسنده اصلی مطالعه اخیر، گفت: «والدین باید موارد استفاده خود را تشخیص دهند.. تیم WSU از 276 نوجوان 13 تا 17 ساله در ایالت واشنگتن در مورد برداشت آنها از مصرف حشیش توسط والدین، نزدیکی به والدین و سطح نظارت والدین نظرسنجی کرد.

نوجوانانی که فکر می‌کنند والدینشان از حشیش استفاده می‌کنند، نسبت به این ماده احساس رضایت بیشتری دارند و قصد دارند آن را امتحان کنند. محققان دریافتند نظارت والدین می تواند یک عامل محافظتی قوی باشد علیه مصرف حشیش در سنین پایین، به ویژه برای پسران. محققان تاکید می کنند که گفتگوهای باز و صادقانه در مورد حشیش، همراه با مرزهای واضح، می تواند جذابیت آن را برای نوجوانان کاهش دهد.

تحقیقات نشان می‌دهد که شیوع CUD در ایالت‌های دارای قوانین تفریحی حشیش بیشتر است. به عنوان مثال، استفاده زیاد در میان نوجوانان و بزرگسالان جوان – یک عامل خطر کلیدی برای CUD – در ایالت هایی که حشیش قانونی است، رایج تر است.

نتیجه گیری

تعداد کمتری از نوجوانان از حشیش استفاده می کنند، که بسیار خوب است زیرا نوجوانان به دلیل رشد مداوم مغز مستعد تأثیرات مضر THC هستند. با این حال، برخی از نوجوانان مبتلا به CUD هستند و برخی دیگر با استفاده از محصولات حشیش با قدرت بالا در معرض خطر هستند. راهبردهای پیشگیری و مداخلات اولیه برای کاهش اثرات حیاتی هستند.

در حال حاضر، هیچ درمان دارویی تایید شده توسط FDA برای CUD، مصرف بیش از حد شاهدانه، سندرم ترک حشیش، ولع مصرف، و پیشگیری از عود CUD وجود ندارد. به عنوان مثال، GLP-1 مورد استفاده برای چاقی (فکر کنید Ozempic) به نظر می رسد کمک کند، اما آزمایشات کنترل شده مورد نیاز است.